外阴脓肿必须手术,医生说出危害健康的小细

来源：付虹大夫

妇科病房，一个年轻的女子动作迟缓的向护士站走来，女子的脸上满是痛苦的神情。只见她把手中办好的住院单递给了护士，住院单上写着诊断“前庭大腺脓肿”。来的正是21岁的陈女士，护士给她办理住院，同时测量她的生命体征。我追问病史，陈女士平素月经规律，有性生活史，未孕，无避孕措施。1周前陈女士无明显诱因开始右侧外阴肿痛，外阴可摸及蚕豆大小包块，包块渐增大，昨日感疼痛加重，不伴发热，今日来院就诊，门诊以“前庭大腺脓肿”收入院。查体陈女士的体温、血压正常，痛苦貌，行动困难，心肺未闻及异常，全腹软，下腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，妇科检查：外阴潮红，右侧大阴唇内下1/3可触及约6*6*5cm囊性包块，张力大，可及波动感，表面红肿，无破口，触痛明显，皮温高。因患者疼痛，余未查。血常规：白细胞11.6*10^9/L，CRP30mg/L。入院后我们给陈女士静点抗生素、局部药液湿敷，因手术指征明确，我们在陈女士第二天给她做了前庭大腺切开引流术。排空膀胱后，患者取截石位，常规外阴消毒铺巾带无菌手套。再次消毒外阴。静脉麻醉满意后，见右侧前庭大腺脓肿大小约5*5*3cm，囊性，边界清，于脓肿表面沿破口切开黏膜，长约2.5cm，见黄绿色脓液流出，取出适量分泌物送培养，以碘伏反复冲洗脓腔，查无活动性出血，脓腔填碘伏纱布1条引流，手术顺利，出血约2ml。患者术后苏醒，未诉不适，一般情况好，安返病房抗炎治疗。术后我们每日为陈女士外阴伤口换药，更换引流条，并嘱咐她保持外阴清洁。根据舌脉，辨证属湿热下注，中医治疗以清热利湿消肿为主。具体方药如下：D蛇床子10gD地肤子10gD金银花15gD蒲公英10gD苦参15gD苦地丁10gD土茯苓15gD炙百部10g3付，熏洗，每日1次常规碘伏消毒后，取出油纱条1条，无脓性分泌物，消毒囊腔干净，较前缩小。术后5天，陈女士无不适，恢复良好，可以带药出院休息，我叮嘱她1周后门诊复查，如发热、外阴红肿等异常情况随诊。不过，陈女士还有一些疑问需要解答。1.付医生，我平时很注意私处卫生，为什么得了这个烦人的“前庭大腺脓肿”？回答:通过询问陈女士的病史和卫生习惯，我知道她平素的确很注意私处卫生，每天都温水清洗外阴，每天同时清洗和更换内裤。但是谈了男朋友后呢，同房前后，陈女士和男朋友就不太注意私处的清洁和卫生了。而位于两侧大阴唇后1/3深部的前庭大腺，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在啪啪、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。2.得了这个疾病，怎么就出现了脓肿？急性炎症发作时，病原体先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因为肿胀或渗出物凝聚而堵塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿，比如陈女士的情况。炎症多为一侧，初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3~6cm，局部可触及波动感。3.必须手术切开引流吗？回答；急性炎症发作时，需要卧床休息，局部保持休息。可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体，根据病原体选用口服或肌注、静点抗生素。也可选用清热、解毒中药热敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。4.如何预防这个病？回答：注意外阴清洁，保持局部干燥，减少摩擦，勤换内裤，注意穿纯棉内衣。避免局部刺激：每天用清水洗外阴，不用碱性或酸性较强的液体洗外阴。正常情况下，不乱用洗液包括药液洗外阴，有炎症时应在医生指导下用药。注意祛除诱因，积极治疗糖尿病、阴虱、阴道炎、宫颈炎及肠道寄生虫病。丈夫及性伴侣如有异常应及时就诊治疗，避免互相感染。注意营养，加强锻炼，提高身体素质，加强心理健康的训练。5.夫妻生活时如何清洁？回答：微生态失调状态，外阴炎、阴道炎就易接踵而至。清洗私处也有诀窍：

1）每天用清水洗外阴或者专用弱酸性洗液即可，不乱用洗液包括益生菌护理液，避免用碱性或酸性较强的液体。2）如果有炎症发作时，需要在医生的指导下使用洗剂。3）如何清洗？淋浴或者用专用的盆坐浴；清洗外阴之前，尽量先洗净双手；女性清洗外阴时，应分开大小阴唇，从前往后清洗；便后也最好清洗肛门，去除污物，避免自身的交叉感染。4）用于擦干的毛巾使用后要晒干或在通风处晾干，最好在阳光下暴晒，湿毛巾容易滋养细菌。5）使用纸巾时，需要保证纸巾的质量，有些质量欠佳的产品可能会携带有害化学成分及细菌，增加外阴感染的概率；所以需要选择高质量、材质柔软的纸巾。6）外阴擦拭是尽量擦干，湿润的环境容易给细菌繁殖提供机会。擦会阴的毛巾要与洗脚的毛巾分开。7）经期内每晚用清水冲洗外阴，禁止盆浴、性生活及妇科检查和操作等。8）同房前/后：双方应尽量用清水清洗外生殖器，减少炎症刺激；因为男性的小弟弟常积一些污垢，这些污垢必须清洗，不然带入阴道容易引起阴道炎症。老公要以身作则，按照几步洗手法将手清洁：要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→然后再洗肛门；龟头的皮肤非常娇嫩，对化学物质比较敏感，用温水清洗即可，过分应用清洗剂有可能适得其反，造成化学损伤以及过敏反应。女性的外阴有许多皱褶，皮脂腺及阴道分泌物常常积在皱褶中，并且阴道、尿道、肛门位置较近，容易受到污染。性生活之后也尽量清水冲洗，但也要避免过度冲洗，防止影响阴道本身的自净功能。9）夫妻生活一定要卫生，尽量不要耍花样，口交行为要避免。可能的情况下，最好带上套套，避孕套不仅可以阻隔包括HPV感染在内的性传播疾病和感染，还可以减少阴道宫颈的损伤。10）如果伴侣有生殖器炎症时，最好暂时不要同房，或者使用避孕套。