妇产科学
文章来源：外阴脓肿 发布时间:2017-11-20 11:13:35 点击数： 次
第二章女性生殖系统解剖
1外生殖器：阴埠，大阴唇（易血肿），小阴唇，阴蒂，阴道前庭（前庭球，前庭大腺，尿道口，阴道口）
2女性内生殖器：阴道，子宫，输卵管，卵巢，后
二者合称子宫附件。
3子宫形态：有腔肌性器官，倒置梨形，50g左右长7~8cm,宽4~5，厚2~3，上为宫底侧为宫角，宫体与宫颈间狭窄部称子宫峡部，上端因解剖上狭窄称解剖学内口，下端称组织学内口。
4子宫位置：盆腔中央，膀胱与直肠间，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。
5子宫韧带：圆韧带—维持子宫前倾；阔韧带—限制子宫侧倒，主韧带—固定宫颈位置，保持子宫不致下垂；宫骶韧带—维持子宫前倾。
6输卵管：全长8~14cm，分间质部，峡部，壶腹部，伞部。
7卵巢：扁椭圆性腺，生殖与内分泌功能。
8动脉：女性内外生殖器的血供：卵巢动脉（腹主动脉），子宫动脉（髂内动脉），阴道动脉（髂内动脉），阴部内动脉（髂内动脉）。
12骨盆类型：①女型：骨盆入口呈呈椭圆形，髂骨翼宽而浅，②扁平型:骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形③类人猿型：骨盆入口呈长椭圆型，骨盆入口，中骨盆和骨盆出口的横径较短，前后径稍长，④男型：骨盆入口呈三角形。
第三章女性生殖系统生理
1.妇女生理阶段：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。
1.月经临床表现：月经是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，同时子宫内膜从增生到分泌变化的结果。月经周期从出血的第一日算起。正常月经周期是２８－３０天加减三天。经血中含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
2卵巢的周期性变化：卵巢周期是从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化：1）卵泡的发育及成熟2）排卵3）黄体形成及退化
3.卵巢的功能：产生卵子并排卵，产生性激素的内分泌功能。
4.孕激素和雌激素的协同作用和拮抗作用：都能促进女性生殖器和乳房的发育，不同的是雌激素促进子宫内膜增殖和修复，孕激素抑制。
第四章妊娠生理
2着床必备条件：①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合④孕妇体内有足够数量的孕酮。
羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源
3胎儿解剖学特点：①脐静脉一条—肝圆韧带②脐动脉两条③动脉导管位于肺动脉和主动脉弓之间—动脉韧带④卵圆孔生后数分钟闭合。
3.胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水。
3.胎盘：羊膜，液状绒毛膜，底蜕膜。
4胎盘功能：胎盘功能及复杂，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。①具有气体交换的功能，维持胎儿生命重要物质氧气的供给②营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易扩散方式通过胎盘③排除胎儿代谢产物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等④具有防御功能⑤具有合成功能，主要合成激素和酶。
第五章妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断：一、症状与体征：1.停经2.早孕反应：3.尿频4.乳房变化5.妇科检查
2.辅助检查：1.妊娠试验（pregnancytest）：早早孕试纸检测受检者尿液，结果阳性（β-hCG增高）。2.超声检查：B超,超声多普勒,宫颈黏液检查,基础体温（BBT）测定
1妊娠分期：12周前：早期妊娠；13~27周中期妊娠；28周以后称晚期妊娠。
2黑加征：妊娠6~7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体间似不相连。
3宫底高度在孕满36周时最高。
4胎心音正常~次/分
第六章产前保健
1，推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减三或加九，日数加七。
2，骨盆测量：骨盆外测量①髂棘间径，23~26cm②髂嵴间径：25~28③髂耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18~20cm④坐骨结节间径⑤出口后失状径：8~9cm⑥耻骨弓角度：正常90度，小于80度为不正常；骨盆内测量①对角径12.5~13cm②坐骨棘间径10cm③坐骨切迹3横指
3判定高危儿：①孕龄37周或42周②出生体重g③大于孕龄儿④生后1分钟Apgar评分=3岁⑤产时感染⑥高危产妇的新生儿⑦手术产儿⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡
4胎心率的监测：胎心率基线：指在无胎动，无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值。
5无应激实验：是指在无宫缩，无外界复合刺激的情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速》15bpm，持续时间15s为正常，称为反应型。
6缩宫素激惹实验：其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录心率变化。
6.胎盘功能检查：1.胎动2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清游离雌三醇值4.测定孕妇血清胎盘生乳素5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白6.缩宫素激惹试验（OCT）无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT7.阴道脱落细胞检查8.B型超声行胎儿生物物理监测
第七章正常分娩
2影响分娩四因素：A产力，产力主要有子宫收缩力、肛提肌收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力B产道：分骨产道（真骨盆）和软产道C胎儿：胎儿大小、胎头径线D及精神心理因素。
3囟门临床意义：①胎头具有颅缝囟门，由软组织覆盖-可塑性和变形性—缩小胎头容积—便于通过产道②大小囟门和失状缝是通过阴道检查明确胎方位和判定头盆不称的重要途径之一③衔接以半俯曲
（枕额径）--入口斜径或横径④胎头纵径多大于横径—内旋转（中骨盆，前后口一致）⑤俯曲（由枕额径11.3cm—枕下前卤9.5cm）
4枕先露的分娩机制：衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎肩及胎儿娩出。
6假临产特点：①无节律性②不伴有宫颈管缩短③宫颈扩张④镇静剂可抑制。
7产程时间：第一产程(宫颈扩张期)需11--12小时；第二产程（胎儿娩出期）需1—2小时，不应超过2小时；第三产程（胎盘娩出期）需5—15分钟，不应超过30分钟。
8分娩临床经过及处理：①第一产程：临表：⑴规律宫缩⑵宫口扩张⑶胎头下降程度⑷胎膜破裂②第二产程：在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为胎头拨露；直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩成为胎头着冠③第三产程：胎盘剥离的征象：1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3）阴道少量流血；4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。④新生儿处理：清理呼吸道/处理脐带/APGAR评分/处理新生儿
第八章正常产褥
3子宫内膜再生需3周全部修复需6周。
4初乳：产后7日内分泌的乳汁。--过渡乳---成熟乳。
5产褥期临床表现：①体温略升，不超38°，脉搏略缓，变为胸腹式呼吸，血压下降：乳汁产生的最初24H内乳房血管，淋巴管，极度充盈，乳房胀大，有37.8~39°的发热称为泌乳热②子宫复旧③产后宫缩痛④恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。恶露分为⑴血性恶露含大量血液，少量胎膜及坏死蜕膜组织⑵浆液恶露中有细菌。⑶。白色恶露中含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌等。⑤褥汗
第九章妊娠时限异常
2流产类型：先兆流产/难免流产/不全流产/完全流产
2.病因：胚胎因素，母体因素，免疫功能异常，环境因素。
2.流产临表：停经后阴道流血和腹痛。
4自然流产处理：①先兆流产：卧床休息，禁止性生活保胎或安胎，休息②稽留流产：治疗前查相关血成分，12周孕者刮宫，12周孕者缩宫素引产③习惯性流产：黄体酮④流产感染：积极控制感染，清宫。
5早产：诊断：妊娠满28周不满37周，出现规律宫缩（20min=4次），伴宫颈缩短=75%，宫颈扩张2cm以上。5.早产治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽力设法提高早产儿的存活率④卧床休息
5.早产抑制宫缩药物：B2-肾上腺受体激动剂、硫酸镁（，前列腺合成酶抑制剂，钙拮抗剂/控制感染/预防新生儿呼吸窘迫综合症
6过期妊娠的因素：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，遗传因素。
第十章妊娠特有疾病
1妊娠高血压病理特点：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，导致母儿死亡。
1妊娠高血压病因：1，异常滋养层细胞侵入子宫肌层2，免疫抑制3，血管内皮细胞受损4，遗传因素，5营养缺乏6胰岛素抵抗
2诊断标准：①病史：②高血压③尿蛋白④水肿⑤辅助检查：a.血液检查；b.肝肾功能测定：ALT、AST升高，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高；c.尿液检查d.眼底检查：e.其他：心电图、超声心电图、胎盘功能、脑血流图检查等。
3重度子痫前期的临床症状和体征：①收缩压≥～mmHg，或舒张压≥mmHg②24小时尿蛋白5g③血清肌酐升高④少尿，24小时尿ml⑤肺水肿⑥微血管病性溶血⑦血小板减少⑧肝细胞功能障碍⑨胎儿生长受限或羊水过少⑩症状提示显著的末梢器官受累
4.妊娠高血压病诊断:高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐与昏迷。辅助检查:①血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血功能方面的检查②肝、肾功能的测定等③眼底检查④其他如心电图、胎盘功能的测定
妊娠高血压治疗①原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，可对母儿影响最小的方式中止妊娠②子痫前期治疗原则：休憩，镇静，解痉，降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时中止妊娠③药物治疗：解痉药物硫酸镁④注意事项1、呼吸每分钟不少于16次。2、尿量不少于ml/24小时，不少于25ml/小时。3、治疗时备钙剂作为解毒剂。4定时检查膝键反射是否减弱或者消失⑤适时终止妊娠指征⑥子痫处理：原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
6重度妊高征的表现：血压高与２１．３／１４．７ｋｐａ。头痛、头迷、视力障碍。２４小时尿蛋白定量〉５ｇ。眼底动脉痉挛伴视网膜水肿、渗出物及出血。
第十一章异位妊娠
1受精卵在子宫体腔以外的的地方着床称为异位妊娠。最常见的是输卵管妊娠（多在壶腹部妊娠）。
2异位妊娠的病因，临表，辅助检查方法，治疗。病因：输卵管炎症/输卵管手术史/输卵管发育不良或功能异常/辅助生育技术/避孕失败。临床表现：1.症状：①停经：多有6～8周停经史②腹痛：常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，输卵管破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包块。2.体征：患者一般呈贫血貌，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，可有宫颈举痛或摇摆痛。辅助检查（即诊断）：1.HCG测定2.超声诊断3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查（金标准）5.子宫内膜病理检查。治疗方法：1.手术治疗：保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管.2.药物治疗：化学药物治疗，中药治疗。3.期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无须手术或药物治疗。
第十二章妊娠晚期出血
1胎盘早剥：①概念：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎儿在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。②病因：血管病变，机械性因素，子宫体积骤然缩小，子宫静脉压突然升高③病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫；凝血功能障碍：组织凝血活酶④临床表现：Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。⑤并发症：DIC，产后出血，急性肾功衰，胎儿宫内死亡，羊水栓塞⑥治疗：纠正休克及时终止妊娠；阴道分娩⑦并发症处理产后出血：宫缩剂、按摩子宫、结扎髂内动脉、子宫切除、处理凝血功能障碍；凝血功能障碍：迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、肾功能衰竭
2前置胎盘：病因：子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。体征：休克；先露高浮；胎位异常腹检：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符等。处理原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。A期待疗法：卧床休息、吸氧、改善胎盘血液循环B终止妊娠
3重型胎盘早剥的临床表现：无或仅有少量阴道流血。腹痛剧烈，严重时可出现恶心、眼花、面色苍白、血压下降。持续性腹痛、腰酸、腰痛。妊高征患者血压可在正常范围。
第十三章多胎妊娠
1一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠，分类为：双卵双胎，单卵双胎。
2诊断①子宫增大超过妊娠月份。②触及2个以上胎头，同一时间听到达2个以上不同速率的胎心音，每分钟相差10次以上③B超可探到2个以上胎儿图像和胎心。
3并发证①妊娠期高血压②贫血③羊水过多；围生儿并发症：①早产②胎儿生长受限③胎位异常④双胎输血综合症：双胎儿动脉和静脉吻合，导致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移。
4巨大胎儿：体重达到或超过g的胎儿。非糖尿病孕妇胎儿重=4g，糖尿病孕妇胎儿重=g，应进行剖宫产结束分娩。
5巨大胎儿对母体的影响：肩难产，阴道损伤，会阴裂伤，子宫破裂
6巨大胎儿对胎儿的影响：颅内出血、锁骨骨折，臂丛神经损伤，甚至死亡
第十四章羊水量异常
1羊水过多②临表：子宫迅速增大、胎位不清，可有外阴、下肢水肿，静脉曲张。③超声检查AFV超过7cm，AFI18cm④治疗：（1）经腹羊膜腔穿刺放液，每小时ml，一次不超过1ml（2）人工破膜引产，预防胎盘早剥。⑶伴胎儿畸形，可引产。
2羊水过少：①妊娠足月羊水低于ml②临表：孕妇于胎动时感觉腹痛，子宫敏感性高，临产产程延长，阵痛剧烈③诊断：AFI=8.0cm，绝对值为=5cm④治疗：终止妊娠，保守期待（羊膜腔灌注）（1、加强监护。2、B超、NST试验跟踪检查，以了解羊水、胎盘改变。3、药物治疗。4、羊膜腔内输液。5、胎儿成熟，视监护情况必要时可终止妊娠。6、有胎儿窘迫征者可剖宫。）
第十六章胎儿窘迫和胎膜早破
1胎儿窘迫：①指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状②病因：母体血液含氧量不足/母胎间血氧运输及交换障碍/胎儿自身因素③临表及诊断：急性临表：胎心率异常/羊水胎粪污染/胎动异常/酸中毒；慢性：胎动减少或消失/胎儿电子监护异常/胎儿生物物理评分低/胎盘功能低下/羊水胎粪污染④治疗：积极治疗高危妊娠，改善胎儿宫内缺氧，促进肺成熟。//加强监护，包括胎心监护、B超、胎动监护、胎儿生物物理评分等，早期发现并积极治疗胎儿窘迫。//加强产程监护。
第十七章妊娠合并内科疾病
1妊娠合并心脏病的诊断：：一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病。二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。四、辅助检查：心电图严重心律失常；X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。
2马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管瘤破裂，不宜妊娠。
3妊娠合并心脏病早期心衰的诊断①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过次，呼吸频率每分钟超过20次③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。
4妊娠合并心脏病常见并发症①心衰②亚急性感染性心内膜炎③缺氧和发绀④静脉栓塞、肺栓塞
5妊娠合并心脏病的防治：一、妊娠期①终止妊娠②定期产前检查③防治心衰二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式1、阴式分娩2、剖宫产三、产褥期：产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心宫能＞III级者不宜哺乳。四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。
6妊娠合并重症肝炎的诊断要点：①消化道症状严重②黄疸迅速加深，血清总胆红素值10mg/dl③出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白比倒置④凝血功能障碍，全身出血倾向⑤迅速出现肝性脑病表现烦躁不安，嗜睡，昏迷⑥肝肾综合症出现急性肾功能衰竭
22.急性病毒性肝炎[妊娠对病毒性肝炎的影响]加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加[病毒性肝炎对妊娠的影响]1.对母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高3.母婴传播(母婴传播途径：宫内传播，产时传播，产后传播）[诊断]1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史2.病毒性肝炎的潜伏期3.临床表现：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大，肝区有叩击痛4.辅助检查：血清ALT增高。病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性5.妊娠合并重症肝炎的诊断(1)消化道症状严重(2)黄疸迅速加深3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常(4)凝血功能障碍，全身出血倾向(5)迅速出现肝性脑病表现(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭重症肝炎的处理要点(1)预防及治疗肝昏迷(2)预防及治疗DIC3.产科处理(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠(2)分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化
糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重≥g时可首选剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩
24..糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项：1控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱2阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l；3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染
妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：确诊：正规糖耐量试验（OGTT）：禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为5.6，10.3,8.6及6.7mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断
妊娠贫血诊断标准：血红蛋白g/L,红细胞计数3.5×1012/L
妊娠贫血治疗:补充铁剂,输血,产时及产后处理.
第二十一章异常分娩
1子宫收缩力异常：是指子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
子宫收缩乏力[原因]：1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等3.精神因素4内分泌失调5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用6．于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降
2子宫收缩乏力临床表现及诊断①协调性宫缩乏力：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷②不协调性宫缩乏力：症状：极性倒置，节律不协调；体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停，滞，属无效宫缩。③产程曲线异常：潜伏期延长（潜伏期超16小时）活跃期延长（活跃期超8小时，初产1.2cm/h,经产妇1.5cm/h）活跃期停滞(宫口不扩张2小时)第二产程延长(初产2H经产1h尚未分娩)第二产程停滞（1小时以上胎头下降无进展）胎头下降延缓，胎头下降停滞。
3子宫收缩乏力处理：①第一产程：一般处理/加强宫缩(人工破膜/安定静推/缩宫素静点/前列腺素的应用)
②第二产程：胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产/加强宫缩/及时行助产术
③第三产程：预防产后出血，加强宫缩/给予抗生素预防感染
4子宫收缩过强：（一）、协调性子宫收缩过强:急产：总产程不足3小时。产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。提前住院待产/提前作好接产准备/提前作好抢救新生儿窒息准备/预防新生儿颅内出血/及时缝合软产道裂伤/预防感染（二）、不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿胎位胎心不清，病理性缩复环。抑制宫缩/剖宫产2、子宫痉挛性狭窄环:紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。
5产道异常①骨产道异常:狭窄骨盆/骨盆形态异常/骨盆经线异常②狭窄骨盆:骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展
6狭窄骨盆分类:骨盆入口平面狭窄/中骨盆及骨盆出口平面狭窄/骨盆三个平面狭窄/畸形骨盆
7狭窄骨盆临表：①骨盆入口平面狭窄，胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹，经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性，产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长；其他：胎膜早破、脐带脱垂②中骨盆平面狭窄：胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位；第一产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞；③骨盆出口平面狭窄：若单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程顺利，第二产程停滞，继发性宫缩乏力
8狭窄骨盆诊断：骨盆测量：①骨盆外测量:均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上/漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm扁平骨盆：/骶耻外径＜18cm耻骨弓角度＜90度/偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm
9狭窄骨盆处理①骨盆入口平面狭窄明显头盆不称:剖宫产；轻度头盆不称:可试产；出现胎儿窘迫:及时剖宫产
②中骨盆及骨盆出口平面狭窄：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产；/双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.；/出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.//骨盆出口平面狭窄：出口横径与出口后矢状径之和＞15cm经阴道分娩;/两者之和＜15cm,剖宫产③骨盆三个平面狭窄的处理：试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好;/剖宫产：胎儿大,明显头盆不称④畸形骨盆：明显头盆不称及时剖宫产
10.持续性枕后位,枕横位原因:1.骨盆异常2.胎头俯屈不良3.子宫收缩乏力4.头盆不称5.其他
11.面先露病因:1.骨盆狭窄2.头盆不称3.腹壁松弛4.脐带过短或脐带绕颈5畸形
12.臀先露[原因]1胎儿在宫腔内活动范围过大2．胎儿在宫腔内活动范围受限3．胎头衔接受阻[临床分类]1单臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3不完全臀先露[
第二十二章分娩期并发症
1何谓产后出血，常见原因有哪些，处理原则是什么。定义：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过ml、是分娩期的严重并发症。常见原因：㈠子宫收缩无力：a.全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧或临产后镇静剂、麻醉剂等过多使用，
体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；b.产科因素：产程延长，体力消耗过长，产科并发症引起子宫肌或渗血；c.子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫肌肉发育不良或病变㈡胎盘因素：a.胎盘滞留b.胎盘粘连或植入c.胎盘部分残留㈢软产道损伤㈣凝血功能障碍：DIC、原发性血小板减少、再生障碍性贫血。处理原则：1.针对出血原因迅速止血2.补充血容量，纠正失血性休克3.防止感染。具体方法：⒈子宫收缩乏力⑴按摩子宫⑵子宫收缩药物应用⑶压迫⑷手术止血⒉胎盘滞留：若胎盘已剥离应立即取出胎盘，若剥离困难，则宜切除子宫⒊软产道损伤⒋凝血功能障碍⒌出血性休克处理
2羊水栓塞：①指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞，休克，DIC，肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症②临表：休克，DIC引起的出血，急性肾衰③处理：重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症和循环功能衰竭，预防DIC及肾功能衰竭：⑴解除肺动脉高压，改善低氧血症⑵抗过敏抗休克⑶防防治DIC⒁预防肾功能衰竭，预防感染⒂产科处理
3子宫破裂：原因①梗阻性难产②损伤性子宫破裂③瘢痕子宫④子宫收缩药物使用不当
4先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变
先兆子宫破裂临床表现:在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环（pathologicretractionring）。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
子宫破裂临床表现:产程时间长，宫缩好，但进展慢；产妇烦躁、腹痛剧，小便血性。剧烈腹痛后突然疼痛暂时缓解，但很快出现全腹压痛，继而进人失血性休克状态。
脐带异常病因:1,头盆不称,胎头入盆困难2.臀先露.肩先露,枕后位等胎位异常3.胎儿过小4.羊水过多5.脐带过长6脐带附着异常及低置胎盘
第二十三章异常产褥
2产褥感染临表：①急性外阴，阴道，宫颈炎②急性子宫内膜炎，子宫肌炎③，急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎⑤血栓静脉炎⑥脓毒血症及败血症
3产褥感染诊断，治疗。诊断：1.详细询问病史及分娩经过2.全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口；3.辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等；4.确定病原体：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。治疗：1.支持疗法：加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质平衡。2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。3.抗生素应用：根据药敏试验选择广谱高效抗生素，中毒症状严重者短期加用肾上腺皮质激素。4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素。
晚期产后出血的原因：1胎盘残留和胎盘附着部复旧不全2剖宫产术后子宫伤口裂开3子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌
第二十六章外阴及阴道炎症
1阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病变体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5），使适应于弱硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。
2阴道滴虫病①临床表现：潜伏期4～28日。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间有灼热，疼痛等、分泌物呈稀薄脓性，黄绿色，有臭味泡沫状。搔痒部位主要为外阴和阴道口②诊断：生理盐水悬滴法（在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊）、培养。取材注意事项，及时保暖送检。③治疗：甲硝挫
3外阴阴道假丝酵母菌：①临表：外阴瘙痒，灼痛，严重时坐卧不宁，可伴尿频，尿痛及性交痛，分泌物为白色黏稠呈凝乳或豆腐渣②诊断：在分泌物中找到菌即可③治疗：常用药：咪康挫栓剂，广谱抗生素，克霉挫栓剂
4细菌性阴道炎：①临表：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感②诊断
下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。⑴阴道分泌物为匀质稀薄的白带，常粘附于阴道壁。⑵．阴道pH﹥4．5，由于厌氧菌产氨所致。⑶胺臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10％氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。⑷线索细胞（cluecell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝挫，克林霉素
5老年妇女患阴道炎的原因：1）卵巢功能衰退，雌激素水平降低；2）阴道壁萎缩，粘膜变薄；3）上皮细胞内糖原含量减少；4）阴道内PH值上升，局部抵抗力降低。
第二十七章宫颈炎症
1慢性宫颈炎的五大病理表现及治疗手段。病理表现：1.宫颈糜烂2.宫颈息肉3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿5.宫颈肥大。治疗：1.宫颈糜烂：①物理治疗②药物治疗；2.宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查；3.宫颈粘膜炎：全身治疗，根据分泌物培养和药敏试验结果选择相应药物；4.宫颈腺囊肿：小的囊肿可不予处理，大的
囊肿可用微波治疗或激光照射。
2慢性宫颈炎与子宫颈癌早期确诊方法是：宫颈刮片细胞学检查。
第二十八章盆腔炎症
1盆腔炎：①概念：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时。②感染途径：沿生殖道粘膜上行性蔓延，是非妊娠期，非产褥期盆腔炎的主要感染途径。林耐菌。//经淋巴系统蔓延：产褥感染，流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径。//经血循环传播：结核菌感染的主要途径。//直接蔓延：腹腔其他脏器感染后。
2急性盆腔炎：①Fitz-Hugh-Curtis综合征：指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。②临床表现：症状：轻者—下腹痛伴发热；重者—感染中毒症状；脓肿形成—压迫症状。体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。③诊断：腹腔镜诊断PID标准：输卵管表面明显充血//输卵管管壁水肿//输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物④治疗：抗生素配伍治疗方案：⑴青霉素或红霉素与氨基酸类药物及甲硝挫联合方案⑵克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案⑶第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物及联合方案⑷喹诺酮与甲硝挫联合方案⑸青霉素与四环素类药物联合方案
3慢性盆腔炎：①临表：慢性盆腔痛//不孕及异位妊娠//月经异常//全身症状//体征②治疗：子宫内膜炎；抗生素治疗后予以刮宫。//输卵管炎或输卵管卵巢炎：一般治疗，物理治疗，中药治疗，抗生
素治疗，手术治疗：以消除病灶彻底治愈为原则。对年轻的妇女应尽量保留卵巢功能。③④
4生殖器结核：①传播：血行传播最常见②临表：不孕，月经失调，下腹坠痛，全身症状③诊断：患者有原发不孕，月经稀少或闭经时，未婚女青年有低热，盗汗，盆腔炎或腹水时，慢性盆腔炎久治不愈时或有既往结核史，均应考虑。④X线拍片：胸部拍片---原发病灶；盆腔x线片---孤立钙化点；碘油造影⑤治疗：抗结核药物治疗为主，休息为辅。⑾抗结核药物治疗，1.5~2年长疗程治疗（2SHRZ/4HR）⑿支持疗法⒀手术治疗
5急性盆腔炎手术治疗的适应症：１）药物治疗无效；２）脓肿持续存在；３）脓肿破裂。
第三十章宫颈肿瘤
1宫颈上皮内瘤变：治疗①CINI级—范围小的用冷冻，范围大的用激光，切除深度6~7cm②CINII级—冷冻治疗，范围大的用激光，宫颈锥形切除病灶③CINIII—全子宫切除，年轻希望生育者行宫颈锥形切除术
2宫颈癌：病因：早婚、早育、多产，性生活紊乱，病毒感染,
2.腺癌转移途径主要为:直接蔓延及淋巴转移，血行转移少见。
3简述宫颈癌的临床分期及手术治疗和放射治疗适应症，临表，诊断。临床分期：
治疗：①手术治疗适应症：ⅠA～ⅡB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限，全身情况良好能耐受手术。肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。ⅠA1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予以保留，或可进行宫颈锥切术；ⅠA2~ⅡB早期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者予以保留②放射治疗适应症：ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者，不能耐受手术者。③手术及放射综合治疗：术前先放疗，待癌灶缩小后在进行手术④化疗：晚期或复发转移患者。临表：①阴道流血②阴道排液③转移及压迫引起尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下腹肿痛等。诊断：根据病史和临床表现诊断，尤其有接触行出血者需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用以下辅助检查：①宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查⑤宫颈锥切术。
第三十一章子宫肿瘤
1子宫肌瘤：按生长部位分类分为:宫体肌瘤,宫颈肌瘤.按肌瘤和子宫肌壁的关系分类:肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤肌瘤变形包括：玻璃样变（早期，最多见），囊性变（继发于玻璃样变），红色变（多见于妊娠期或产褥期），肉瘤变（即肌瘤恶变），钙化（多见于蒂部狭小，血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤）；４）浆膜下子宫肌瘤常无阴道流血症状。
2子宫肌瘤临床表现：①月经改变:是子宫肌瘤最常见的症状②腹部肿块③白带增多④腹痛、腰酸、下腹坠胀⑤压迫症状⑥不孕或流产⑦继发性贫血；
3子宫肌瘤的治疗：1、随访观察：肌瘤小且无症状，通常不需要治疗，尤其近绝经年龄患者，肌瘤可自然萎缩或消失；2、药物治疗：1）雄激素：对抗雌激素，常用丙酸睾酮；2）促性腺激素释放激素类似物3）拮抗孕激素药物：米非司酮，拮抗孕激素作用。不宜长期服用。3、手术治疗：若子宫≥妊娠子宫5/2月大小或症状明显致继发贫血者常手术治疗方法：1）子宫肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者。
4子宫内膜癌：①多为为腺癌，多发生在老年妇女②病因：长期持续的雌激素刺激/体质因素/遗传因素
5子宫内膜癌的临床表现，诊断及鉴别诊断。临床表现：症状：①阴道流血②阴道排液③疼痛④全身症状：如贫血、清瘦、恶病质、发热等。体征：早起无明显异常，随病情发展，子宫增大、稍软，晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆易出血，若合并宫腔积脓子宫则明显增大、极软。诊断：根据病史、症状和体征进行，确诊根据分段刮宫病理检查结果①病史：有无高危因素，家族史②临床表现依据上述症状体征③B型超声检查④分段刮宫（确定内膜癌最常用的方法）⑤辅助检查：细胞学检查，宫腔镜检查，CA、CT、MRI、淋巴造影等检查。
6子宫内膜癌的治疗：①手术治疗:I期：筋膜外全子宫切除+双附件切除//II期：根除术+盆腔淋巴
结清扫②手术加放疗：腹水找到癌细胞//深肌层有癌浸润//淋巴结有转移③放射治疗：适用于：老年严重并发症//III期、IV期不宜手术④孕激素治疗：甲地孕酮、氯地孕酮⑤化疗：PAC
子宫肉瘤临床表现:阴道不规则出血，量多。肿瘤如坏死或形成溃疡，可排脓血样或米汤样臭液。阴道分泌物增多;可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭;绝经后阴道流血或月经异常。占65.5%-78.2%(2)腹部肿块，有时自己可以摸到，特别有子宫肌瘤者可迅速增大。若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。(3)肿瘤压迫可引起排尿障碍，并可有腰腹疼痛。(4)检查可发现子宫明显增大，质软，有时盆腔有浸润块。如为葡萄状肉瘤，可突出于子宫颈口或阴道内，脆而软。(5)腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。(6)若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿;晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁。[1]治疗:治疗原则以手术为主.
7慢性宫颈炎与子宫颈癌早期确诊方法是：宫颈刮片细胞学检查。
8应用化疗，疗效最佳的是：子宫绒毛膜癌。
第三十二章卵巢肿瘤
1卵巢肿瘤：①组织学分类：上皮性肿瘤/性索间质肿瘤/生殖细胞肿瘤/转移性肿瘤②临床表现：⑴卵巢良性肿瘤：早期多无症状，常在妇科检查偶发，腹部肿块，压迫症状，腹痛⑵卵巢恶性肿瘤：肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，引起腹痛、腰痛、或下肢疼痛/若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿/若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状③并发症：蒂扭转（10%，良瘤最常见），破裂（3%），感染（少见），恶变
5治疗：⑴良性肿瘤：剔出，附件切除，宫切+双附件⑵恶性：手术+化+放
第三十四章妊娠滋养细胞疾病
1葡萄胎临床表现，完全性葡萄胎的病理临床表现：1.完全性葡萄胎：①停经后阴道流血②子宫异常增大、变软③腹痛④妊娠呕吐⑤妊娠期高血压疾病征象⑥卵巢黄素化囊肿⑦甲状腺功能亢进征象2.部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。病理：大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径数毫米至数厘米不等，其间有纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。镜下见绒毛体积增大，轮廓规则，弥漫性滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。
2简述葡萄胎的随访。答：葡萄胎随访内容①hCG定量测定：葡萄清宫后每周一次，直至连续3次正常。然后每月一次，持续至少半年。此后每半年一次，共随访2年；②每次随访必作hCG测定，询问月经是否规则、异常阴道流血否、有无咳嗽和咯血及其转移灶症状，作妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT检查；③随访期间应避孕一年；④推荐避孕套和口服避孕药避孕，不选用宫内节育器。
3滋养细胞肿瘤解剖学分类：
Ⅰ
病变局限于子宫
Ⅱ
病变扩散，但仍局限于生殖器官
Ⅲ
病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ
所有其他转移
葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是：B超
葡萄胎的确诊依据：阴道排出物中见到葡萄样水泡组织
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位：肺转移。
2侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现及诊断和治疗。临床表现：1.无转移性滋养细胞肿瘤①阴道流血②子宫复旧不全或不均匀性增大③卵巢黄素化囊肿④腹痛⑤假孕症状；2.转移性滋养细胞肿瘤①肺转移②阴道转移③肝转移④脑转移⑤其他转移。诊断：1.临床诊断①血β-HCG测定②B型超声检查③X线胸片④CT和磁共振检查。2.组织学诊断。治疗：①原则：化疗为主，手术为辅②化疗：MTX,Act-D，5-Fu③治疗方案：Ⅰ期常选用单药治疗Ⅱ~Ⅲ期联合化疗，Ⅳ期或耐药患者则用强烈联合化疗；停药指证：化疗应持续到症状体征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续三次正常，再巩固2~3个疗程方可停药，随访5年无复发者成为治愈
第三十五章生殖内分泌疾病
无排卵性功血出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血1.一般治疗：补充铁剂、维生素C和蛋白质，纠正贫血2.药物治疗（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）联合用药5）抗前列腺素药物6）其他止血药:安络血和止血敏(2)调整月经周期1）雌、孕激素序贯疗法2）雌、孕激素合并应用3)后半周期疗法:适用于更年期功血(3)促进排卵1)氯米芬2）绒促性素3)尿促性素4)促性腺激素释放激素激动剂3.手术治疗常用刮宫术
1功能失调性子宫出血简称功血，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分排卵性和无卵性两类，无卵形多发于青春期和绝经过渡期。
2功能失调性子宫出血的分类及药物治疗原则。分类：病理分类1.子宫内膜增生症：a.单纯型增生b.复杂型增生c.不典型增生；2.增生期子宫内膜；3.萎缩型子宫内膜。根据出血类型分为：1.月经过多（周期规则，但经期延长或经量过多）2.经量过多（周期规则，经期正常，但经量过多）3.子宫不规则过多出血。④子宫不规则出血。药物治疗原则：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
排卵性月经失调月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产1.促进卵泡发育2.黄体功能刺激疗法3.黄体功能替代疗法
排卵性功血：多发生于生育年龄妇女，虽有排卵，但黄体功能异常。；黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落。//临床表现:月经周期缩短/月经频发/月经周期正常,但卵泡期长黄体期短/不易受孕或孕早期流产
4治疗①促卵泡发育：D5开始//氯米芬:50-mg/d*5d//HMG-HCG:HMG1/2支或1支,im至卵泡成熟,再肌注HCG-0U促排卵②黄体功能刺激疗法:基础体温上升后,HCG-0U,imqod③黄体功能替代疗法:排卵后,黄体酮10mg,imqd*10-14d
5闭经：①原发性闭经：是指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。②继发性闭经：是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个
月，或按自身月经周期计算停经3个以上周期。
③分类：Ⅰ原发性①米勒氏管发育不全综合征②性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。（1）特纳氏综合征：2）单纯性腺发育不全（3）对抗性卵巢综合征（4）雄激素不敏感综合征：（5）低促性腺激素性腺功能减退：Ⅱ继发性（1）下丘脑性闭经：主要为功能性闭经。
①紧张应激：②体重下降和营养缺乏：③剧烈运动：④药物：⑤颅咽管瘤：2）垂体性闭经：主要病变在垂体。①垂体梗死：②垂体肿瘤：③空蝶鞍综合征：（3）卵巢性闭经：①卵巢早衰：②卵巢切除或组织破坏：③卵巢功能性肿瘤：④PCOS：4）子宫性闭经：①Asherman综合征：②子宫内膜炎：③子宫切除或放疗后：（5）其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。
Ⅲ3、辅助检查：（1）药物撤退试验①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。②雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。③垂体兴奋试验：静脉注射LHRHμg，分别于注射前及注射后15，30，60，分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如LH无升高，提示垂体功能底下。
（2）子宫功能检查：①诊断性刮宫②HSG：（3）卵巢功能检查：①基础体温测定：②B超卵泡监测：③宫颈黏液结晶检查：④阴道脱落细胞学检查：⑤血甾体激素测定：⑥卵巢兴奋实验：
闭经病因1.原发性闭经1)米勒管发育不全综合征2)性腺发育不全3)对抗性卵巢综合征4)雄激素不敏感综合征5)低促性腺素性腺功能减退2.继发性闭经1)下丘脑性闭经2)垂体性闭经3)卵巢性闭经4)子宫性闭经5)其它内分泌功能异常
6治疗全身治疗：病因治疗：激素治疗：
多囊卵巢综合征临床表现:1,月经失调2,不孕3,多毛,4肥胖5黑棘皮症治疗:1一般治疗:控制饮食增加运动2药物治疗:调节月经周期,降低血雄激素水平,改善胰岛素抵抗,诱发排卵3手术治疗
第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺体肌病
1子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。种植转移为主，侵犯卵巢最常见。
2子宫内膜异位症临床表现，诊断及辅助检查，鉴别。临床表现：1.症状：下腹痛和痛经，性交不适，不孕，黄体异常，其他特殊症状。2.体征：一般腹部检查均无明显异常，症状严重时可触及小结节或包块，囊肿破裂时可出现腹膜刺激征。诊断：凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断，确诊需借助辅助检查：1.影像学检查2.CA值测定3.腹腔镜检查。鉴别诊断：1.卵巢恶性肿瘤2.盆腔炎性包块3.子宫腺肌病。
3治疗：个体化治疗方案。①症状轻微或无---非手术治疗，随访，药物治疗，对症治疗。②有生育要求，轻度---先行激素促排卵治疗、中度---保守手术。③年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素治疗。④症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗。⑤重症，有生育要求，保守手术—不保留生育功能手术
第三十九章不孕症与生殖辅助技术
1不孕症：婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称为继发性不孕。
2原因：女方：（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。（2）排卵障碍：①卵巢疾病；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；③全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵。（3）子宫因素：（4）宫颈因素：（5）阴道因素；男方：（1）精液异常：（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：
3女性不孕的治疗：①治疗生殖器器质性疾病②诱发排卵③补充黄体分泌功能④改善宫颈粘液⑤输卵管慢性炎症及阻塞的治疗⑥人工授精
女性不孕特殊检查l)卵巢功能检查2)输卵管通畅试验3)性交后精子穿透力试验4)宫颈粘液、精液相合试验5)子宫镜检查6)腹腔镜检查
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