左前胸壁肿瘤切除术致患者胸壁腹壁缺损

事件经过

年3月27日，某甲因“发现左胸壁肿物2月余”医院治疗，经临床检查诊断为“左胸壁肿物待查”。4月3日，某医院为某甲行“左前胸壁肿瘤切除术，右侧腹直肌肌皮瓣转移胸壁重建术”。4月14日，病理诊断为“肉芽肿性炎，可见干酪样坏死及多核巨细胞反应，提示结核”。当日，某甲出院，共住院18天。

患方观点

年3月27日，我医院就诊，以“左胸壁肿物待查”收入院。4月3日，某医院实施了“左前胸壁肿瘤切除、右腹直肌带瓣移植术”。4月14日，病理报告为结核。医院未做术前鉴别诊断和检查，且术中未做冰冻病理，直接以恶性肿瘤实施手术，给我造成胸壁和腹壁缺损后果，理应承担民事责任，故我诉至法院。

某甲向本院提出诉讼请求：医院赔偿医疗费．94元、交通费元、住院伙食补助费元、营养费元、护理费元、误工费元、残疾赔偿金元、精神损害抚慰金元。本案的诉讼费、医院负担。

院方观点

我院的诊疗行为不存在过错，故我院不应承担赔偿责任。

专家评析

医院行胸壁肿瘤切除术后病理检查，明确其胸壁肿块为结核性，属胸壁结核。胸壁结核在胸壁疾病中常见，是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除。如局部已形成冷脓肿并继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。治疗过程中，需注意加用其他辅助治疗如免疫治疗及营养支持治疗，还应兼顾其他多种并存病的治疗。某甲年3月27日门诊胸部CT检查，依据左前胸壁团块影形态，与局部肋软骨及胸大肌关系、局部肋骨及肋软骨破坏不明显、肺内可见多发小结节，部分位于胸膜下等结果，首先考虑炎性病变，胸壁结核？不除外肿瘤性病变。医院对门诊CT检查结果未引起必要重视，未完善有关肺外结核的相关检查。由于肺外结核的PET/CT表现没有特征性，与恶性肿瘤鉴别困难，应在充分分析PET/CT征象的基础上结合临床及实验室相关辅助检查，才能最大限度地减少肺外结核的误诊。入院后，某医院依据病史、临床症状、医院PET/CT检查结果诊断，在胸壁肿块性质不明确的情况下行剖胸探查、胸壁肿物切除、三肋骨部分切除、腹直肌肌皮瓣转移、胸壁重建术、右腹壁修补术、胸腔闭式引流术，显然不够谨慎，手术范围并非治疗需要。依据首次病程记录、《术前谈话记录及手术知情同意书》内容，对某甲左胸壁肿块术前已按恶性肿瘤准备手术，并和患者家属签署了《手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书》，但4月3日术中并未切除少量肿块组织送冰冻切片快速病理，错失了很可能明确诊断机会，致使手术切除范围过大，给某甲身体带来不必要的损害。某甲左胸肿块病理确诊后未见医患沟通，未邀请相关科室会诊，未医嘱抗痨治疗，出院诊断仍为左胸壁肿物待查。某甲左前胸4、5、6肋骨及胸骨被部分切除构成十级伤残。某医院在诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务和告知义务的医疗过失，该过失与某甲左前胸4、5、6肋骨及胸骨被部分切除存在因果关系。某医院对某甲上述损害后果负完全程度过错责任。某甲护理期限为60日，营养期限60日，误工期限日。

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