范颖晖教授术后慢性疼痛的微创治疗

手术后的疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可以引起机体发生一系列病理生理改变，甚至诱发严重并发症，增加术后死亡率。严重创伤性刺激所引起的剧烈疼痛会加重患者的心理负担，诱发不良反应，还可能导致循环系统功能异常，增加肺部并发症，引起免疫系统功能抑制以及凝血机能。如何有效地控制术后疼痛，是目前医、护、患三方迫需解决的问题。

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脉冲射频治疗与阴部神经痛

《麻醉·眼界》杂志：一项于年发表于《麻醉学》杂志的临床报告，讨论了两例成功地利用超声引导脉冲射频（PRF）治疗阴部神经痛的案例，并提出了一篇于阴部神经阻断技术的文献综述，其观点为，PRF可以成为阴部神经痛的有效管理方法。请您简单介绍对于神经病理性疼痛的治疗，PRF有哪些优势？与常规射频（RF）技术有何不同？

范颖晖教授：“RF和PRF治疗的区别主要在于电流的模式和温度的控制，PRF采用脉冲电流，控制电极的最高温度≤42℃，而RF是持续电流，温度可高达80℃。PRF对神经结构无破坏作用或影响较轻，主要通过神经调制发挥治疗效应，因此PRF治疗可改善神经病理性疼痛的异常传导，而RF技术因消融毁损了神经组织，引起的损伤及并发症相对较多。”

RF和PRF治疗的区别主要在于电流的模式和温度的控制，PRF采用脉冲电流，控制电极的最高温度≤42℃，而RF可高达80℃。PRF对神经结构无破坏作用或影响较轻，主要通过神经调制发挥治疗效应；而神经细胞在44℃以上开始发生变性坏死，RF技术产生的高温会使神经元肿胀、神经纤维脱髓鞘变性，因此引起损伤且并发症相对较多。RF使用的电极裸端有10mm和5mm不同规格，可能毁损神经及周围的软组织，从而导致局部组织产生肿胀；如果感觉和运动神经都被毁损，患者该神经所支配的相应区域会产生明显的无力感；甚至患者接受RF治疗后短期内可能出现疼痛加重的反应。

一般而言，接受PRF治疗的患者不会出现明显不舒适的情况。当然，从目前的循证医学证据来看，支持PRF作为治疗手段的证据尚不充足，但是根据临床实践经验来看，PRF的适应证范围有越来越宽的趋势。

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血管性疾病患者的术后疼痛管理

《麻醉·眼界》杂志：随着人口老龄化程度加重，血管性疾病的发病率逐渐增加，随之而来的是该类患者对于术后慢性疼痛管理的需求增加。血管性疾病患者常伴有多种并发症，因此疼痛管理相对于其他患者更复杂，尤其在慢性疼痛方面，临床医生对于疼痛机制的理解有助于把握治疗的逻辑方向。请问血管性疾病患者的术后慢性疼痛机制是什么？对于疼痛科医生而言，临床上遇到该类患者，术后慢性疼痛治疗应当遵循怎样的镇痛策略？

范颖晖教授：“血管性疾病患者的术后慢性疼痛主要由于组织发生缺血缺氧，细胞释放炎症因子和细胞因子，交感神经纤维芽生，使神经系统发生病变，产生患者不能适应的病理性疼痛。其术后慢性疼痛的治疗应当根据疼痛的成因，对症治疗。”

从分子机制而言，疼痛发生的机制是感觉神经和交感神经之间的耦联。当患者的组织发生缺血缺氧后，细胞释放炎症因子和细胞因子，刺激胶质细胞大量活化，交感神经纤维芽生，背根神经节内交感神经纤维发出的芽枝在感觉神经元周围形成篮状结构，导致神经本身缺血缺氧，使神经系统发生病变，产生患者不能耐受的病理性疼痛。对于接受糖尿病血管病变手术、动脉内膜剥脱术等因缺血导致疼痛的患者，可以通过调节交感神经的方式改善术后慢性疼痛，如阻滞交感神经节、行射频治疗或者脊髓电刺激等。

术后慢性疼痛的镇痛方式需要根据疼痛的成因来制定。①术前有无慢性疼痛。患者手术之前有无慢性疼痛，是与术后慢性疼痛明显相关的有统计学意义的因素。若患者手术之前已存在三个月以上的疼痛，临床医生需要注重术前的治疗策略，