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产妇死亡四大原因之一产褥感染,严重不可忽

文章来源：外阴脓肿发布时间:2020-3-3 13:30:05 点击数：次

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产褥感染(Puerperalinfection)是指分娩时及产褥期，产妇的生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性反应,从而引起一系列妇科炎症性疾病，甚至引起毒血症。目前，产褥感染发病率高达7%,成为产妇死亡的四大原因之一,严重损害产妇的健康。

今天，小优就带领各位准妈妈来了解一下产褥感染的相关知识吧~！

产褥感染的病因是什么？

如上所述，产褥感染是产妇于特殊时期发生的感染性疾病。因此，小优从感染的诱因、感染途径和病原体三方面来对产褥感染的病因进行讲述。

产褥感染的诱因

对于产妇来讲，产前、分娩时和产褥期都是身体十分脆弱的时机，很多过程都使得病原菌更加有机可乘。

1、产前

产妇营养不良、贫血、慢性疾病（如糖尿病、肿瘤等）、个人卫生条件差、生殖道感染、妊娠晚期性生活等，均是导致产褥感染的诱因。

2、分娩时

①胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起着十分有效的屏障作用。胎膜早破极易导致存在于阴道内的病原体发生上行性感染，因此，胎膜早破是病原体进入子宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如同时合并胎儿宫内窘迫、胎儿排出粪便使羊水粪染，更为病原体提供了“良好的细菌培养基”。

②产程延长：产程延长、滞产，期间多次反复的肛查、阴道检查等，极大地增加了病原体入侵的机会。

③剖宫产：相比于阴道分娩，剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当等机会明显增多，导致子宫内膜炎的发生率增加20倍，并可伴随严重的腹壁切口感染。

④宫内仪器的使用：产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，增加了阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染的机会。

⑤产科操作：各种产科手术操作（产钳助产、胎头吸引术、臀牵引等）、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物等等，均为产褥感染的诱因。

3、产褥期

产褥期内，产妇卧具不洁，床单、被褥更换不及时，以不洁液体擦洗阴部，探视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧，过早性交等，均是导致产褥感染的诱因。

产褥感染的感染途径

1.内源性感染（更重要）

由正常寄生于孕妇生殖道或其他部位的微生物，在机体抵抗力降低、出现感染诱因时而导致的产褥感染。

2.外源性感染

由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后，而造成的产褥感染。

产褥感染的病原体

需氧性链球菌属：β-溶血性链球菌属可分18族，其中，B族链球菌可产生外毒素与溶组织酶，使其致病力、毒力、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重的产褥感染。

大肠杆菌：大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围，可于产褥期迅速增殖而发病。

葡萄球菌属：主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者所致疾病显著不同：金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染；表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻。

厌氧性链球菌：主要致病菌为消化链球菌和消化球菌。当产道损伤时，残留组织坏死，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。

厌氧类杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，主要致病菌包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

此外，梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。

产褥感染的临床表现？

“发热+腹痛+异常恶露”，是产褥感染的三大主要的临床表现。然而，由于机体抵抗力不同，以及炎症反应的程度、范围和部位的不同，临床表现也所不同。

根据感染发生的部位，产褥感染可分为以下几种类型：

急性外阴、阴道、宫颈炎

分娩时由于会阴部损伤或手术操作而导致感染，表现为：

（1）局部灼热、疼痛、下坠；

（2）脓性分泌物刺激尿道口时，出现尿痛、尿频；

（3）伤口处感染时，缝线陷入肿胀组织内、针孔流脓；

（4）阴道与宫颈感染时，表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。

急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至蜕膜，称子宫内膜炎；感染进一步侵及子宫肌层，称子宫肌炎；子宫内膜炎常伴有子宫肌炎。

较严重的患者表现为明显的全身症状：寒战、高热、头痛、心率快、白细胞增多等；而局部症状表现不典型：下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定增多。

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿子宫旁淋巴管或血管达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时累及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，常表现为腹痛及高热不退。

急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎

炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛（由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显）。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱，则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。

血栓性静脉炎

厌氧类杆菌及厌氧性链球菌是血栓性静脉炎最常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，上述细菌分泌肝素酶分解肝素、促进凝血，导致血栓性静脉炎。

盆腔血栓性静脉炎：子宫壁（胎盘附着面）感染上述细菌时，则引起盆腔血栓性静脉炎，可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，病变常为单侧。患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热、反复发作，持续数周。

下肢血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，病变多发生余股静脉、腘静脉及大隐静脉，出现弛张热、下肢持续性疼痛、局部静脉压痛或触及硬索状、下肢水肿等。

脓毒血症及败血症

当感染血栓脱落进入血液循环，则可能引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖，则可能形成败血症，可危及生命。

如何预防产褥感染？

经过小优的讲解，各位准妈妈get到产褥感染的可怕性了吧？对于此类疾病，有效的预防会显著降低其发生率、减轻产妇的痛苦和疾病的危害。

那么，该如何预防产褥感染呢？小优为您总结以下几点：

1、注意围生期的个人卫生，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免性生活，加强营养。

2、孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎/宫颈炎等疾病者及早治疗。

3、当产后出现任何不适，一定及时就医，谨遵医嘱。产后属于特殊时期，宝妈们要对自己的身体和宝宝负责！