一根鸡骨头引发的ldquo问题rd

作　者：医院

患者信息

男，48岁。

主诉

误食异物后颈部肿痛、活动受限伴双上肢麻木两月余。

既往史

.7.11：误咽鸡骨头后颈部肿痛及吞咽痛，当天出现发热，波动在37.5o，最高38.5o，于当地行消炎止痛治疗，症状未缓解。

.7.14：三日后出现呼吸困难，合并双上肢麻木、颈椎活动受限，于五官科就诊。

.7.18：入院血常规：WBC14.4*/L，N79.0%，予益保世灵、甲硝唑抗感染。

.7.18：当日五官科于全麻下行食道镜探查，示咽后壁粘膜肿胀，未见明显异物，分泌物血培养：肺炎克雷伯菌，全耐药。

.7.20全麻下行气管切开+经口咽后脓肿探查+脓肿切开引流（U型切口）。

.7.21-.7.26：静脉麻醉下五次食道镜下咽后脓肿引流术，未见明显异物。

.7.27：全麻下行颈部探查+异物取出+脓肿切开引流术（T型切口），术中取出3cm异物。

.7.31：再次出现高热，血培养：肺炎克雷伯菌,诊断为败血症，用替考拉宁、泰能1gq8h抗感染治疗。

.8.4：血培养革兰阴性菌危急值，加用拜复乐抗感染治疗，患者仍反复发热，感染科会诊后换用替加环素及联合复方新诺明管饲抗感染。

.8.25：降阶梯为泰能0.5gq8h抗感染治疗。

.8.30：患者仍主诉颈背部疼痛及夜间睡眠差。

.9.4：拔除气管套管，感染科建议泰能加用利奈唑胺治疗，入脊柱外科。

图1：既往就诊情况

图2：五官科脓肿引流术后（-7）

体格检查（全身查体专科查体）

颈后压痛明显，以C5周围为甚，颈椎活动明显受限，四肢肌力正常，双上肢前臂外侧、拇指及虎口区皮肤感觉减退，鞍区感觉无障碍，各深浅反射存在良好，病理征未引出。

图3：患者食道脓肿引流术后外观照

影像检查

图4：影像学资料（-9）

图5：颈椎CT提示椎体破坏（-9）

讨论：

1.前路？后路？前后路联合？

2.前路椎间盘切除内固定植骨融合术？前路椎体次全切除术？后路内固定植骨融合术？其他？

3.前路融合节段？后路融合节段？

4.手术入路：左侧？右侧？纵/横切口？

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