肛肠病安氏疗法介绍
文章来源：外阴脓肿 发布时间:2018-12-6 6:56:27 点击数： 次
发表者：王春晖人已访问
“安氏疗法”全称“肛肠病安氏疗法”或“安氏肛肠病疗法”，名称取自该疗法的发明和创始人、我国著名肛肠病学专家安阿玥教授的个人姓氏，是目前肛肠专业唯一以姓氏命名的疗法。
“安氏疗法”完全成型于上世纪八十年代末，是安阿玥教授汲取前人成功经验，并不懈探索、结合自身临床实践体会，所创建的肛肠疾病系列疗法。该法是一种涉及肛肠领域各种常见病和多发病的中西医结合疗法，具有手术时间短、损伤小、恢复快、无并发症和后遗症的特点，对多种肛肠疾病均有非常好的疗效，曾在国内外肛肠界引起轰动，并博得同行的公认和赞誉。中医院肛肠科王春晖
早在年，这一成果就经国家科委推荐参展布鲁塞尔世界发明博览会。会上由安阿玥教授亲自做“安氏疗法”手术示范，神奇的方法、立竿见影的疗效震动了整个博览会，一举荣获得三项第一，这是我国历届医学发明项目参展中获奖最高的一次，他本人也被聘为该届医学专家组评委，并载入第40届尤里卡名人录。此后，“安氏疗法”又分别被国家中医药管理局、中华医学会、中华中医药学会选定为国家级继续医学教育项目；同时被卫生部选入“十年百项”工程，并面向全国推广。另外，安阿玥教授主编的以介绍“安氏疗法”为主要内容的《安氏肛肠病学》和《安氏肛肠病诊疗图谱》，由人民卫生出版社多次再版发行，这也是至今人卫出版的唯一系列肛肠专著。
目前“安氏疗法”在临床上应用近30年，已得到广大肛肠病患者的认可。以下将简单介绍安氏疗法治疗各类肛肠疾病的特点和优势
一、收敛化瘀法（芍倍注射液注射法）治疗内痔
内痔注射法是一种将特殊药物注射入痔体内而直接作用于病灶的内痔治疗方法。注射疗法在西方国家沿用至今已有近年的历史,在我国则兴起于上世纪五十年代，经过不断发展，相继出现了坏死枯脱法和硬化萎缩法两种治法，所使用的药物分别被称为坏死剂和硬化剂，八十年代以前，这两种方法在临床使用广泛。其中坏死枯脱法是利用坏死剂，一方面作用于痔组织，直接引起蛋白质变性坏死，另一方面作用于血管和血液有形成分，使之形成血栓阻断远端的组织血液供应，间接促进局部组织坏死。坏死的痔核脱落后，创面可自行修复愈合。硬化萎缩法则是利用硬化剂的致炎作用，使痔内发生纤维化，进而闭塞小血管、萎缩粘连痔核，以达治疗目的。理论上这两种方法均可治疗内痔引起的出血、脱垂等症状，而临床实际也确实验证了其较好的疗效，然而不可回避的问题是，这两种方法也带来了诸多的并发症和后遗症。
其中坏死枯脱法使用不当，可引起创面溃疡、感染并继发大出血，愈后创面瘢痕收缩还可造成肛管和直肠狭窄；硬化剂的硬化萎缩效果，是在坏死剂的基础上降低药物的浓度而达到的，二者仅有强与弱的不同，因此也不可避免的引起感染坏死和出血等并发症，而且过度硬化还可导致黏膜硬结和直肠瘢痕性狭窄、排便困难等后遗症。
针对上述诸多问题，安阿玥教授查阅大量古代中医书籍和近现代国内外文献后，于上世纪八十年代提出了“收敛化瘀法”这一内痔新治则，并依据这一治则，在年研制出了由中药乌梅、五倍子和赤芍的有效成分枸橼酸、没食子酸和芍药苷为组成成分的“86-AN注射液”，该名称为芍倍注射液的最初命名，其中“86”代表年研制成功，“AN”为安教授本人姓氏“安”。九十年代初，该药以“安氏化痔液”之称开始作为院内制剂在临床应用，年通过国家药品监督管理局新药审批，获得国家二类中药新药证书，并正式命名为“芍倍注射液”，同年底开始批量生产并在全国推广使用。
芍倍注射液是以收敛化瘀法为基础，同时汲取古今各医家的成功组方和用药经验，提纯中草药制成的内痔注射液。该药物属于软化萎缩剂，大量的临床和基础研究表明，其具有收敛萎缩、固涩和化瘀止血之功效，且药物本身无毒副作用，用后不会发生感染出血、局部硬结和肛肠狭窄，配合规范化的注射方法，是一种安全且效果显著的内痔注射剂。目前芍倍注射液在临床已广泛使用，据不完全统计，每年有数十万患者接受芍倍注射液的注射治疗，并且因其疗效好、痛苦小，而受到广大患者的赞誉。
二、分段外剥内扎加芍倍注射法治疗混合痔
安氏疗法治疗混合痔采用的是分段外剥内扎加芍倍注射法，该法适用于所有类型的混合痔，即使对有“疑难杂症”之称的环状混合痔也有很好的治疗效果。
全部手术过程分为“分段切除外痔”、“结扎内痔”和“注射残余内痔”三个步骤。分段切除外痔与传统外痔环切术和外痔切除术相比，具有切口小、出血少，恢复快、疼痛轻的特点，并且由于保留了肛缘大部分皮肤，不会引起因皮肤损伤过多、瘢痕过重导致的肛门狭窄。结扎法结合芍倍注射法治疗内痔，可使结扎线脱落时间缩短，并且脱落后的创面较直接结扎基底部的创面大大减小，配合注射芍倍注射液后萎缩痔核和静脉血管的作用，既可达到治愈内痔的目的，又缩短了恢复时间、避免了可大出血的可能，而且还不会引起过多结扎及PPH手术引起的直肠狭窄。
三、病理组织切除、括约肌松解法治疗肛裂
该方法是安阿玥教授以传统肛裂切除术和内括约肌切断术为基础，并根据“栉膜带”学说所创立的。术中只切断内括约肌下缘增生肥厚的部分，以达到解除痉挛、松解瘢痕的目的，因此创面表浅，出血少，术后恢复较快。并且由于术中纤维化的括约肌已经松解，即便是由其导致的肛门狭窄亦可祛除，因此无需在术后扩肛，避免了对正常肌肉组织造成损伤。
四、主灶切开对口引流术治疗肛周脓肿和复杂肛瘘
肛周脓肿和肛瘘的传统根治方法是将内口和脓腔、瘘管全部切开并引流通畅，该法对于病灶范围较小者尤为适用，但病灶范围较广时，则需造成较大或走形复杂的切口，常导致愈合缓慢并给患者带来较大的痛苦，有时甚至可因愈后瘢痕挛缩而引起肛门变形、移位。
“主灶切开对口引流术”是安阿玥教授于年首先应用于治疗肛周脓肿（可参见《肛肠杂志》年第三卷第二期），后经不断改进和完善，又逐渐应用到复杂肛瘘的手术。经多年临床观察，该方法疗效确切，克服了传统方法的不足，具有损伤组织小，伤口愈合快，疗程短、瘢痕小等优点。
就复杂性肛瘘而言，其内口及主瘘管是发病的主要环节，也是治疗的重点部位，为主灶。对主灶和支瘘管采用不同的手术方法，既可治愈肛瘘又可避免过多损伤肛门括约肌和影响肛门功能。其中主灶实行全部切开，使内口及主管彻底敞开，有利于引流；对支管实行旷置，并对支管外口扩创，使其与主灶切口形成对口引流，不仅可充分引流而使支管愈合，还可避免因切开支管而对括约肌造成多处切断。另外由于主灶切口和支管外口切口均以肛门为中心呈放射状，故术后瘢痕较小，可避免肛门畸形。纵观整个手术过程，体现了最大限度保护括约肌、不影响肛门功能和外观的治瘘原则。
就肛周脓肿而言，内口即为主灶，主灶切口和其他切口的位置及大小以使脓腔引流通畅为原则，同样可达到减小创伤、保护肛门功能和外观的效果。
五、非挂线疗法治疗高位肛周脓肿和肛瘘
传统肛周脓肿和肛瘘挂线疗法是使用丝线或皮筋对脓腔或瘘管慢性勒割，使其逐渐愈合的治疗方法。在一定的医疗水平条件下，这不失为治疗高位脓肿和肛瘘的好方法。但不可否认的是，挂线疗法尚存在一些难以克服的弊病：①患者痛苦大，挂线法是靠丝线或皮筋持续勒割而达到切开的目的，这种持续的压力刺激使肛门疼痛剧烈；②治愈时间长，常规挂线脱落时间为7～15天，如因线松动而未勒割开，则需要第二次甚至第三次紧线，不仅加重病人痛苦，也延长了治愈时间；③可造成肛门畸形或功能异常，挂线持续勒割刺激可加重局部炎症，使纤维性修复过程异常，即使创面愈合，肛门也常出现沟状缺损甚至不完全性失禁；④易复发，因挂线疗法采用直肠壁造口，操作盲目，因此术中极易遗漏真正的感染源（即内口），造成术后复发。
鉴于以上的缺点和不足，安氏疗法采用非挂线的低位切开高位乳胶管引流法治疗高位脓肿和肛瘘，经临床实践和观察，不仅避免了传统挂线术持续勒割造成的长时间持续性疼痛，且损伤更小，又没有肛门失禁的风险。并且只要内口和高位病灶全部敞开、引流彻底，术后一般恢复较快、不复发，创口愈合后瘢痕也较轻，不影响肛门外观。
六、芍倍注射加黏膜结扎法治疗直肠脱垂
直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至乙状结肠部分向下移位甚至脱出肛门外的一种疾病。在儿童，它是一种自限性疾病，大多可随年龄增长而逐渐自行恢复正常，成人发病者则多随发病时间的增加而逐渐加重。长期反复脱垂，可引起神经损伤并导致肛门失禁，还可能出现出血、水肿、绞窄坏死、皮肤湿疹等并发症，因此需积极治疗。
国外治疗该病的主要方法为剖腹悬吊固定或脱出段切除，因此手术的并发症（感染、肠梗阻）和后遗症（便秘、排便困难、肛门失禁、腹痛）不能避免。国内多采用注射法，如明矾液直肠周围注射术、消痔灵黏膜下加直肠周围间隙注射法等，这些硬化剂注射法虽然避免了手术开腹之苦，但术中无菌条件要求严格，注射部位的深浅不易掌握，病人术后禁食禁便痛苦比较大，复发率也较高。尤其深部感染的并发症不可避免，多使术者有后顾之忧。
安氏疗法治疗直肠脱垂的基本方法是芍倍注射液点状和柱状注射，由于芍倍注射液既非坏死剂也非硬化剂，而是属软化萎缩剂，注射后可萎缩黏膜，并使黏膜层和肌层发生粘连，因此可有效避免感染、坏死出血和黏膜硬化等诸多后遗症，具有更高的安全性，自年起芍倍注射法已应用近30年，未发现有关其明显副作用的报道。不仅如此，芍倍注射法还具有痛苦小、疗程短、操作简便和疗效显著、可重复的特点，易为患者所接受。
七、切开注射法治疗瘢痕性肛肠狭窄
肛门直肠狭窄是肛门或直肠肠腔缩窄，致使肠内容物排出受阻的疾病。肛肠疾病手术是引起瘢痕性肛门直肠狭窄的主要原因。其中尤以痔病手术为多，如治疗外痔时，使用腐蚀性药物或行环状切除术，可对肛管皮肤造成较大损伤，愈合后瘢痕挛缩可造成肛门狭窄；治疗内痔时，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、结扎内痔时结扎点过多过深且在同一截面上，可导致直肠狭窄。
传统的挂线、切开和扩肛法治疗瘢痕性狭窄，只是将瘢痕暂时性断离，但断离部位可通过纤维性修复形成新的瘢痕，导致狭窄复发。病理研究表明，芍倍注射液局部注射后，可在短时间内引起蛋白质凝固变性，糜蛋白酶则能迅速分解变性蛋白质，二者共同作用，可减轻甚至消除瘢痕；另外，芍倍注射液具有抗炎、抗感染的作用，可抑制炎性刺激和新瘢痕形成。根据临床观察，这一方法疗效确切，可有效治疗各种瘢痕性肛门直肠狭窄。
八、中药内服外灌法治疗家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传疾病，其主要病理特征为多发性腺瘤性息肉，数量一般在个以上，以左半结肠最多，直肠最少，约5%的病例累及胃和十二指肠。这是一种公认的癌前病变，据统计有40%～50%可转变为腺癌。其治疗方法主要有手术治疗、和内镜下切除。手术方法疗效果确切，但需开腹将病变部位肠管切除，严重者甚至将直、结肠全部切除并永久性回肠造口，功能效果差，因此不为部分患者所接受。内镜下电切术对胃肠道功能影响较小，但腺瘤数量众多，切除过程繁琐且不能避免遗漏，因此仅适合瘤体较大者。
安氏疗法治疗此病，主要采用中药内服加灌肠法，疗效肯定。该法对疾病初期瘤体小且数目不多者，可根治而使其免除手术之苦；对于病情较重者，亦可延缓病情发展，改善全身症状，提高生活质量。
安阿玥教授认为本病是因先天禀赋不足，气血亏虚而易感受外邪，外邪入里化热，热毒壅滞气血于肠间所致。因此临证宜以扶正祛邪为治法，并且内服结合灌肠，内外同治、攻补兼施，方可见效。
赞赏
