案例速递案例108胸壁结核误诊为肿

原告：患者，男，57岁

被告：医院

一、诊疗经过

年3月27日，患者因“发现左胸壁肿物2月余”医院治疗，经临床检查诊断为“左胸壁肿物待查”。4月3日，医院为患者行“左前胸壁肿瘤切除术，右侧腹直肌肌皮瓣转移胸壁重建术”。4月14日，病理诊断为“肉芽肿性炎，可见干酪样坏死及多核巨细胞反应，提示结核”。当日，患者出院。

二、司法鉴定

1、医院行胸壁肿瘤切除术后病理检查，明确其胸壁肿块为结核性，属胸壁结核。胸壁结核在胸壁疾病中常见，是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除。如局部已形成冷脓肿并继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。治疗过程中，需注意加用其他辅助治疗如免疫治疗及营养支持治疗，还应兼顾其他多种并存病的治疗。

2、患者年3月27日门诊胸部CT检查，依据左前胸壁团块影形态，与局部肋软骨及胸大肌关系、局部肋骨及肋软骨破坏不明显、肺内可见多发小结节，部分位于胸膜下等结果，首先考虑炎性病变，胸壁结核？不除外肿瘤性病变。医院对门诊CT检查结果未引起必要重视，未完善有关肺外结核的相关检查。由于肺外结核的PET/CT表现没有特征性，与恶性肿瘤鉴别困难，应在充分分析PET/CT征象的基础上结合临床及实验室相关辅助检查，才能最大限度地减少肺外结核的误诊。

3、入院后，医院依据病史、临床症状、外院PET/CT检查结果诊断，在胸壁肿块性质不明确的情况下行剖胸探查、胸壁肿物切除、三肋骨部分切除、腹直肌肌皮瓣转移、胸壁重建术、右腹壁修补术、胸腔闭式引流术，显然不够谨慎，手术范围并非治疗需要。

4、依据首次病程记录、《术前谈话记录及手术知情同意书》内容，对左胸壁肿块术前已按恶性肿瘤准备手术，并和患者家属签署了《手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书》，但4月3日术中并未切除少量肿块组织送冰冻切片快速病理，错失了很可能明确诊断机会，致使手术切除范围过大，给患者身体带来不必要的损害。

5、左胸肿块病理确诊后未见医患沟通，未邀请相关科室会诊，未医嘱抗痨治疗，出院诊断仍为左胸壁肿物待查。

6、患者左前胸4、5、6肋骨及胸骨被部分切除构成十级伤残。医院对患者上述损害后果负完全程度过错责任。

三、法院判决

医院赔偿患者17万元。

加







































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