规培的日子病理整理系列

1、各种肾脏病变肾的肉眼观：大红肾（急性肾小球肾炎），大白肾（脂性肾病、膜性肾病、膜性增生性肾炎的早期、新月体肾炎的中期），蚤咬肾（急性肾小球肾炎），原发性颗粒型固缩肾（高血压肾病），继发性颗粒型固缩肾（慢性肾小球肾炎），动脉粥样硬化固缩肾（动脉粥样硬化），不规则疤痕肾（慢性肾盂肾炎）。

2、微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)又称为轻微病变性肾小球肾炎，病变轻，糖皮质激素敏感，预后好，光镜基本正常，电镜下位弥漫的足突融合小时，好发于儿童，最常引起儿童肾病综合症。

3、认真区别膜增身性肾小球肾炎（基底膜增厚，双轨征，预后差）、膜性肾小球肾炎（膜性肾病，成年人最常见的肾病综合症类型，钉状突起，预后差）及系膜增性肾小球肾炎（好发于青少年男性，系膜细胞及基质增多）。

4、肌膜正常-----轻微病变性肾小球肾炎；基膜伸出钉状突起----膜性肾小球肾炎；基膜呈虫蚀样----膜性肾小球肾炎；基膜局灶型破裂或缺损----新月体性肾小球肾炎。

5、由免疫性复合物沉积于基底膜所引起的肾炎为颗粒性荧光，如急性肾炎，膜性肾小球肾炎。

6、由抗基底膜抗体沉积所引起的肾炎，为均匀地，连续的线性荧光。

7、新月体性肾炎有的是由于抗基底膜抗体所致，有的是链球菌感染所致。

8、轻微病变性肾小球肾炎基底膜正常，无免疫复合物沉积，无免疫荧光。

9、急性肾盂肾炎为累及肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症。无变态反应性表现，为上行或下行的细菌化脓性感染，肉眼观肾脏肿大，被覆黄白色脓肿。肾盂粘膜充血水肿，大量炎细胞浸润，肾间质可有小脓肿，肾小球一般无改变，肾小管可有小脓肿，白细胞管型对诊断有帮助。肾功能无明显改变，无高血压，氮质血症。

10、慢性肾盂肾炎为颗粒型固缩肾（不对称），可有肾萎缩，肾盂肾乳头萎缩，肾盏肾盂因收缩而变形，肾间质不规则纤维化，炎细胞浸润；肾小球早期无变化，小动脉玻璃样变，硬化，晚期纤维化，玻璃样变，病变轻的地方扩张代偿。肾小管萎缩，病变轻的地方扩张代偿，胶样管型。

11、慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性化脓性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或双侧肾脏。肾盂和肾盏变形。肾脏体积变小，表面不平，质地变硬，常有大的瘢痕凹陷。镜下可见病变呈不规则的片状，其间为相对正常的肾组织。部分肾组织破坏，部分肾小球和肾小管萎缩。结缔组织大量增生，伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。部分肾单位发生代偿性肥大。

12、慢性肾盂肾炎主要是由细菌上行感染引起的肾小管和肾间质活动性化脓性炎症，严重时肾周围组织受累，也可引起肾功能衰竭，肉眼表现常为不规则瘢痕肾。双肾弥漫受累常见于高血压引起的颗粒型固缩肾。

13、肾癌最常见的病理组织学类型是透明细胞癌，膀胱癌最常见的病理组织学类型是移行细胞癌。

14、HPV-16、18、31、33与宫颈癌发生有关。

15、子宫颈上皮内瘤变=非典型增生+原位癌。

16、早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，向固有层间质浸润，但浸润深度不超过基底膜下5MM

17、原位癌：异形增生的细胞累及上皮全层。

18、原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基膜，本质上还属于原位癌。

19、子宫颈癌肉眼观分为糜烂性，外生菜花型，内生浸润型，溃疡型，组织学上多为鳞癌，可经过直接蔓延，淋巴道转移，血道转移来扩散。典型表现为不规则阴道出血及接触性出血，晚期出现下腹部及腰骶部疼痛，子宫膀胱或直肠瘘。0期为原位癌，I期癌局限于子宫颈以内，II期肿瘤超出子宫颈，未及盆壁，未侵及阴道下1/3，III期癌扩散至盆腔壁及阴道下1/3，Iv期癌组织已超越骨盆，或累及膀胱粘膜或直肠。

20、子宫体癌病因为子宫内膜增生，雌激素长期持续作用，肉眼观为弥漫型机局限型，可经直接蔓延，淋巴道转移及血道转移，早期无明显症状，最早表现常见为阴道不规则出血，晚期出现下腹部及腰骶部疼痛。I期癌组织局限于子宫体，II期癌组织累及子宫体及子宫颈，III期癌组织向子宫外扩散，未侵入盆腔外，IV期癌组织超出盆腔，累及膀胱和直肠粘膜。

21、宫颈癌最重要的转移方式是淋巴道转移；子宫体癌底部的癌转移到腹股沟淋巴结。

22、滋养层细胞疾病包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，及绒毛膜癌。

23、葡萄胎别称为水泡状胎块，小于20岁和大于40岁多见，为良性非肿瘤，异常妊娠所致，不同程度增生，异形性小，水泡状绒毛不侵入肌层，存在绒毛，间质高度水肿，间质血管消失，少量。临床表现为子宫反复不规则出血，子宫增大，无胎心、胎动，HCG明显增高，手术治疗，多数可痊愈，可转为侵袭性葡萄胎及绒癌。

24、侵蚀性葡萄胎属于恶性葡萄胎，属于交界性肿瘤，继发于葡萄胎后，高度增生，有一定的异形性，水泡状绒毛，侵入子宫肌层，有绒毛，间质高度水肿。常见出血坏死，临床表现同上，需要化疗治疗，预后良好，可自然消退。

25、绒毛膜癌属于恶性肿瘤，在葡萄胎及流产及正常妊娠时均可出现，滋养层细胞异常增生，异形性显著，无绒毛结构，无绒毛间质，无间质血管（三无产品），出血坏死极常见，90%转移至肺脏，阴道持续性不规则流血，子宫增大，HCG升高，血道转移的症状，手术为主，辅以化疗。预后差。

26、侵蚀性葡萄胎可有阴道壁蓝紫色出血坏死结节，为水泡状绒毛侵入子宫肌层所致；绒毛膜癌也可见蓝紫色的癌结节，为癌结节出血坏死所致。绒毛膜癌的发病与妊娠有关，50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩，5%发生于早产。

27、卵巢性索间质肿瘤包括颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，支持--间质细胞瘤三种；颗粒细胞瘤为低度恶性，肿瘤分泌雌激素，细胞核呈咖啡豆样外观，可见CALL-Exner小体。卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，肿瘤分泌雌激素。为实性细胞瘤，癌细胞呈巢状分布；支持-间质细胞瘤为交界性肿瘤，肿瘤分泌雄激素，支持细胞和间质细胞按不同比例混合而成，不同分化程度镜下表现不一。

28、常考的四种交界性肿瘤有：侵袭性葡萄胎，骨巨细胞瘤，卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，支持--间质细胞瘤。

29、卵巢生殖细胞肿瘤分为无性细胞瘤，胚胎性爱，卵黄囊瘤。

30、无性细胞瘤为由原始生殖细胞组成的肿瘤。好发于青年人，肿瘤体积大，表面结节状切面质软，鱼肉样，镜下特点为瘤周有结核样肉芽肿结构，瘤细胞胎盘碱性磷酸酶阳性。卵黄囊瘤为原始生殖细胞向胚外组织分化，癌细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，好发于小于30岁的妇女，肉眼观肿瘤体积大，结节分叶状，色灰黄，实体状，可出血坏死；镜下观可见疏网状结构，S-D小体存在，细胞外嗜酸性小体（特征性）多泡性卵黄囊结构。

31、畸胎瘤为原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化，是一种常见的卵巢肿瘤，来源于多能性生殖细胞，发病率占卵巢原发性肿瘤的15%。

32、卵巢生殖细胞肿瘤：卵黄囊瘤，畸胎瘤，无性细胞瘤，胚胎性癌，绒毛膜癌。除了成熟畸胎瘤，全是恶性。

33、绒毛膜癌----原始生殖细胞向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化。

34、Call-Exner小体（颗粒细胞瘤）；S-D小体（卵黄囊瘤）；细胞外嗜酸性小体（卵黄囊瘤）；淀粉小体（前列腺增生症）；砂粒体（浆液性囊腺癌，甲状腺乳头状癌）。

35、前列腺癌：前列腺后叶，核仁明显，外层基地细胞缺失。

36、前列腺癌直接蔓延至精囊，膀胱，转移至脊椎骨（椎旁静脉系统），淋巴转移到闭孔淋巴结（最先转移）。

37、前列腺增生症：尿道周围区，中叶为主，故易出现排尿困难。

38、乳腺癌分为非浸润性原位癌及浸润性癌，非浸润性癌分为导管内原位癌及小叶原位癌，导管内原位癌分为粉刺癌，非粉刺导管内癌，乳头Pagets病伴导管原位癌；浸润性癌分为浸润性导管癌，浸润性小叶癌，特殊类型癌（乳头Pagets病伴导管浸润癌，髓样癌，小管癌及粘液癌）。

39、浸润性导管癌是最常见的乳腺癌。

40、浸润性小叶癌癌细胞呈现列兵样排列。

41、浸润性导管癌由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基底向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的70%左右，镜下观：组织学形态多样，癌细胞排列呈巢状，团索状，或伴有少量腺样结构。

42、浸润性小叶癌由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致。主要特点是浸润的癌细胞在间质中呈单行串珠状（单排排列，列兵样排列）或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围（牛眼样结构）。

43、间质中有特征性淀粉样物质沉积是甲状腺髓样癌的特点，间质中有大量淋巴细胞浸润是桥本甲状腺炎的病理特点。

44、髓样癌肉眼观：肿瘤灰白，质软，境界清楚；镜下观肿瘤由明显异形的大细胞组成，相互融合成片，大量癌细胞巢，癌细胞巢之间间质少（纤维组织少），肿瘤周围有明显的淋巴细胞浸润。

45、小管癌癌组织中大量腺体形成，分化程度高，分化最好的乳腺癌。

46、癌细胞分泌大量粘液，其中漂浮癌细胞团。

47、硬癌：细胞间质丰富，癌巢少且小（纤维组织丰富，当然很硬，与髓样癌相反）

48、湿疹样癌（Pagets病）：乳头和乳晕皮肤湿疹样改变。派杰病是一种恶性肿瘤。

49、甲状腺癌中最常见的病理类型为：乳头状癌

50、甲状腺癌中核呈毛玻璃状的是：乳头状癌

51、甲状腺癌中有砂粒体出现的是：乳头状癌，卵巢浆液性囊腺癌也常可见砂粒体。

52、甲状腺癌中恶性程度最高的是：未分化癌

53、甲状腺癌中较早发生颈淋巴结转移，但恶性程度低的是：乳头状癌。

54、甲状腺癌中最易发生血道转移的是：滤泡癌

55、甲状腺癌中属于神经内分泌肿瘤的是：髓样癌（能分泌降钙素导致低血钙）

56、未分化癌包括：小细胞癌，梭形细胞型，巨细胞型及混合型。

57、乳头状癌，滤泡癌，未分化癌中甲状腺球蛋白阳性，降钙素阴性；髓样癌则降钙素阳性，甲状腺球蛋白阴性。

58、甲状腺癌中乳头状癌-----核呈毛玻璃状；病毒性肝炎----毛玻璃样肝细胞（不是玻璃样变性），肺泡蛋白质沉积症----双肺斑片状毛玻璃样影，此外，特发性肺纤维化患者HRCT可见肺组织少量毛玻璃样影。

59、乳头状癌---乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见同心圆状钙化小体（即砂粒体），癌细胞分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。

60、滤泡状癌可见大量分化程度不同的滤泡（特点）。

61、髓样癌---癌细胞圆形或多角形，核仁不明显，癌细胞呈巢状，滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。

62、未分化癌----癌细胞大小，形态，染色深浅不一，核分裂象多。未分化癌包括小细胞癌，梭形细胞癌，巨细胞型及混合型。

63、神经内分泌肿瘤常见的有三种，即甲状腺髓样癌，肺小细胞癌及类癌。

64、早期易发生血道转移的是滤泡状癌，早期发生颈淋巴结转移的是乳头状癌，早期即可发生浸润和转移的是未分化癌。

65、巨细胞癌属于未分化癌的一种类型。

66、符合类癌特点的有小于2厘米者很少转移，细胞形态较一致，可发生淋巴道转移。

67、流脑病原体为细菌，寄生于病人和带菌者的鼻咽部，传染源为病人及带菌者，传染途径为呼吸道直接传染（飞沫传播），为化脓性炎症，多发于儿童及青少年；病损主要位于脑脊髓膜（软膜及蛛网膜）脑实质一般不受累，病理改变为脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物，以额顶叶最明显。临床表现：脑膜刺激征明显，颈项强直，Kering阳性），颅内压增高征（头痛、呕吐、视神经水肿），脑脊液压力增高、蛋白增多、脓细胞阳性；败血症表现（发热，中毒性休克），后遗症有脑积水，颅神经受损，脑梗死。

68、乙脑病原体为病毒，寄生在中枢神经系统，传染源为病人，中间宿主家畜，家禽，可通过媒介传染，属于变质性炎症，多见于10岁以下儿童，主要为脑实（神经元），脑膜病变轻微，脑实质血管高度扩张充血，脑回变宽，沟变浅，以顶叶及丘脑最明显，可见筛状软化症（特征性诊断意义）。神经细胞变性坏死，血管充血扩张，血管套形成，软化灶形成，胶质细胞增生；临床表现为脑膜刺激征不明显（主要为神经损害），神经元损伤症状，脑组织水肿时，颅内压可增高，脑脊液细胞数增多。后遗症有痴呆，语言障碍，肢体瘫痪。

69、流脑无脑膜感染，脑实质变化不大，无血管套形成，无软化灶，无神经细胞变性，无胶质细胞增生，蛛网膜下腔浸润明显，脑脊液脓细胞（+）。

70、乙脑的病理变化有血管套形成，筛状软化灶形成，噬神经细胞现象，卫星现象。

71、、结核性脑膜炎病变以脑底部为主。

72、流脑主要累计脑脊髓膜（大脑顶部，软脑膜）

73、乙脑主要累计大脑实质（大脑皮质和基底核）

74、继发性肺结核病变一般局限在肺内，早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道转移，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散，病变易发生干酪样坏死，且周围常有增生型病变，形成结核结节。

75、结核结节=上皮样细胞（类上皮细胞）+朗格汉斯巨细胞+淋巴细胞+少量成纤维细胞。

76、肉芽组织的细胞组成：成纤维细胞，新生内皮细胞，巨噬细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞。

77、阿少夫小体组成：阿少夫细胞，，少量T淋巴细胞，单核细胞、纤维细胞。

78、局灶性肺结核属于非活动性肺结核，境界清楚，以增生性病变为主。浸润性肺结核是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核，病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出，坏死，使病灶扩大。

79、慢性纤维空洞型肺结核：开放性肺结核，是肺结核最重要的传染源，大量结合杆菌。

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