药学综合与技能丨第四章常见病症的自我药疗

常见病症的自我药疗

常见症状的自我药疗

自我药疗的相关概念：系指在没有执业医师或助理执业医师的指导下，自我诊断，自我选用非处方药进行对症治疗处理以达到快速有效的治愈或缓解症状，恰当地应用非处方药，用以缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。补充内容： 　　非处方药：遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便 　　购买标准：三看原则： 　　一看“二号一标”（批准文号、生产批号、注册商标）； 　　二看“有效期”； 　　三看药品使用说明书。 　　与处方药的根本区别：安全性较高 　　复习处方药与非处方药的区别。

发　热

一、概述发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。其原因：1.感染（细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病）所伴发症状。2.非感染（组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病）的继发后果。3.其他：女性在经期或排卵期也会发热；另外，服用药物也可能引起发热，一般则称为“药物热”。二、临床表现发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。三、药物治疗 　　（一）非处方药（抑制前列腺素的合成释放）1.对乙酰氨基酚作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。2.阿司匹林能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响。 　　（与抗精神失常药氯丙嗪比较：氯丙嗪降低体温至正常以下，又名冬眠灵）3.布洛芬　对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。（布洛芬缓释制剂：芬必得）4.贝诺酯　为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。口服，一次0.5～1g，一日3次，老年人用药一日不超过2.5g。 　　（二）处方药1.20%安乃近溶液滴鼻：对5岁以下儿童高热时紧急退热。婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。2.对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。若呈持续惊厥（一次发作持续30min及30min以上）或周期性惊厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能性的，需要积极治疗，同时给予地西泮。四、用药与健康提示1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗。2.多饮水和及时补充电解质。3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或不用。4.影响孕妇、哺乳期妇女。5.此类药物中大多数之间有交叉过敏反应6.解热一般不超过3d，不得长期服用。否则就医。7.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。8.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。9.物理降温：发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。（非药物治疗方案） 　　补充内容： 　　癌症患者三级止痛疗法： 　　（一）口服给药 　　（二）按时给药止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。 　　（三）按阶梯给药 　　表1三阶梯止痛方法

　　（四）用药应个体化 　　即应注意具体病人的实际疗效。 　　止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。

头　痛

一、概述 　　头痛是许多疾病的先兆症状，包括：①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；（常见）②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；（常识可判断）③剧烈头痛和精神症状的改变可能有内脏出血；④早晨头痛且由咳嗽和打喷嚏引起头痛可能是脑肿瘤；⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是中风、脑肿瘤的前兆；（常识可判断）⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；⑦头痛伴对光敏感、恶心、呕吐会出现偏头痛；⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；⑨头痛伴颈僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；⑩头痛、一只眼视力突然改变不能看全视野，伴头晕，是中风、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕提示在颈动脉发生病变或有损伤。二、头痛与偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、感冒性疼痛的区别（了解，看一遍书即可，大纲要点不包括）三、药物治疗 　　（一）非处方药可首选对乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。 　　对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。 　　（二）处方药1.紧张性头痛　首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的非生理性姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂；慢性紧张性头痛有较长的头痛史，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。2.有反复性偏头痛　推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。 　　3.三叉神经痛首选卡马西平，必要时进行血药浓度监测。四、用药与健康提示1.人游离的维生素B1，对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用，口服，一次10～20mg，一日3次。2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成 　　对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果 　　对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。 　　仅对疼痛的症状有缓解作用，故不宜长期服用。一般不超过5d，（退热不超过3天）3.首先要明确诱发原因，不能见痛就止，以免延误病情。未缓解或复杂者及时就医。4.消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。（联系阿司匹林的不良反应）5.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。6.非药物治疗：为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水和多食水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，工作劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，但心功能不全、肾功能明显障碍的患者应慎用，并作严密监护。

咳嗽

一、概述 　　咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘或鼻窦炎）所伴发的症状。二、临床表现与分型1.感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰； 　　流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。2.百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3月。3.支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。4.肺结核各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。5.肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。6.药品不良反应所致的咳嗽约20%的咳嗽是由用药（血管紧张素转换酶抑制剂/卡托普利、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药）所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。药师宜格外警惕!三、药物治疗 　　由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同。应根据症状和咳嗽类型来选药。《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。 　　（一）非处方药1.咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林2.咳嗽的频率或程度剧咳者宜选苯丙哌林：其为非麻醉性强效镇咳药，镇咳效力比可待因强2～4倍； 　　次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林：使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。3.咳嗽发作时间对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，有效时间较长，能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。4.对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。 　　（二）处方药1.可待因：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性，注意。2.羧甲司坦：黏液调节剂，呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者。氨溴索：祛痰剂如，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。3.病因治疗： 　　合并使用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症； 　　对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺糖皮质激素）。四、用药与健康提示1.干咳：单用镇咳药； 　　粘痰：以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，与祛痰剂合用2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。3.对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽，医院明确诊断或咨询医师。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。4.对支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合并应用平喘药5.美国FDA警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。6.注意药品的不良反应。右美沙芬：嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用； 　　妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林：口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。喷托维林：对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。7.可待因：对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用8.非药物治疗：注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食刺激性或辛辣食物。

消化不良

一、概述消化不良的原因：（专业常识或亲身经历）①慢性持续性的消化不良，主要有慢性胃炎（萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等；②偶然的消化不良，可能与进食：过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关；③服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；④精神因素（感冒、疼痛、抑郁、失眠时）也可能会影响消化功能；⑤胃动力不足，老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良；⑥全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减退、恶性肿瘤（尤其在进行化学治疗、放疗）及慢性肝炎等消耗性疾病。二、临床表现1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。3.食欲不振，对油腻食品尤为反感。4.经常感觉饱胀或有胃肠肿气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。三、药物治疗 　　（一）非处方药 　　《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生（表飞明）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊；促胃肠动力药有多潘立酮。1.对食欲减退者：服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6、干酵母片2.对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者： 　　可选用胰酶片：餐前或进餐时服用。 　　多酶片：用于消化不良和增进食欲，儿童酌减。3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生，胃蛋白酶合剂：餐前服用4.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、暖气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者：选用胃动力药：多潘立酮片，于餐前0.5～1h服用。 　　（二）处方药1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮2.对为肠道蠕动过慢/功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者:选用莫沙必利、依托必利，餐前服用。3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片、多酶片等，餐后服用。4.对由于胃病/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良：抗酸药和胃黏膜保护药；5.对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，医院就医。四、用药与健康提示1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，放置日久效价可下降，故宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。2.抗菌药不与活菌制剂同服用，必须合用时应间隔2～3h。3.服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。胰酶在碱性中活性好（可制成肠溶制剂餐前服用，口服时不可嚼碎，应整片吞下。）4.干酵母和乳酶生：过量可能发生腹泻；5.胰酶ADR：偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，6.胰酶：急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用；忌与稀盐酸、阿卡波糖、毗格列酮（可降低降糖药的药效）与等量碳酸氢钠、西咪替丁（抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH，防止胰酶失活，增强疗效）疗效好。7.多潘立酮：乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。

腹　泻

一、概述 　　排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。按病因分为6种类型：①感染性腹泻：多由微生物感染或集体食物中毒而造成；②炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起；③消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起；④激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等；⑤菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。⑥功能性腹泻：由精神因素引起的，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。二、临床表现 　　腹泻分为急、慢性两种类型：1.急性腹泻包括： 　　痢疾样腹泻：黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重； 　　水泻：不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。2.慢性腹泻： 　　小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解； 　　结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。 　　粪便的性状： 　　粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻；脓血便或黏液便见于菌痢；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。 　　水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈多为激惹性腹泻。三、药物治疗 　　《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。 　　（一）非处方药1.感染性腹泻 　　对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素） 　　口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素；餐前服用； 　　鞣酸蛋白：减轻炎症，保护肠道黏膜。空腹服用。2.消化性腹泻（因消化不良引起，故而与消化不良用药一致） 　　因胰腺功能不全：应服用胰酶； 　　对摄食脂肪过多：服胰酶和碳酸氢钠； 　　对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶； 　　对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。3.激惹性腹泻因化学刺激引起的腹泻，不用抗生素。 　　双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，（首剂加倍），同时口服乳酶生或微生态制剂。 　　注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）4.肠道菌群失调性腹泻 　　补充微生态制剂：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊 　　（二）处方药1.感染性腹泻对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。2.病毒性腹泻此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时可服山莨菪碱片、口服颠茄浸膏4.对激惹性腹泻可选用硝苯地平，其可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。5.非感染性的急慢性腹泻 　　洛哌丁胺：抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。 　　地芬诺酯也可。四、用药与健康提示1.实施对因治疗不可忽视。2.腹泻常可致钾离子的过量丢失，可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质。 　　口服补液盐（ORS）粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加～ml凉开水溶解后服，以每公斤体重50ml于4～6h内服完。5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予 　　微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少也应间隔3h。8.药用炭：3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响他们的疗效。严重腹泻时应禁食。9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。

便　秘

一、概述 　　发生便秘常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（25～50g粪便重量的压力为正常值），形成不了排便反射；⑤结肠低张力、肠运行不正常；⑥长期滥用泻药；⑦生活不规律和不规则的排便习惯。二、临床表现与分型1.意识性便秘患者感到便意未尽。2.功能性便秘由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。3.痉挛性病变主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替。4.低张力性便秘常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。5.药物性便秘三、药物治疗 　　（一）非处方药 　　缓泻药按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。 　　《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。1.慢性功能性便秘 　　可选乳果糖：在肠道内极少吸收。2.急、慢性或习惯性便秘 　　可选比沙可啶：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。睡前整片吞服，但在服后6～12h才生效。3.低张力性便秘 　　可使用甘油栓、开塞露4.急性便秘 　　硫酸镁：容积性泻药，其作用强烈，排出大量水样便。同时应大量饮水。5.痉挛性便秘 　　可选聚乙二醇粉：溶于水后服用。 　　另同类药尚有羧甲基纤维素钠：以温开水冲服。但老年人一日服用不宜超过2g。 　　（二）处方药 　　欧车前亲水胶：容积性泻药，可用于功能性便秘，用水ml搅匀。 　　选用酚酞：睡前服用，约经8～10h排便。（同比沙可啶）四、用药与健康提示1.进行针对性治疗+非药物治疗：（增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。）2.开塞露：导致结肠痉挛性便秘，结肠痉挛性便秘可用膨胀性或润滑性泻药。3.乳果糖：对糖尿病患者慎用；对有乳酸血症患者禁用。 　　比沙可啶：有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。 　　硫酸镁：宜在清晨空腹服用，并大量饮水。 　　在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻。 　　对老年人应慎用硫酸镁。4.对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。5.儿童：发生粪便嵌塞，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。 　　儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。6.缓泻药连续使用不宜超过7d。7.一般缓泻药可在睡前给药8.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。

痛　经

一、概述二、临床表现1.疼痛痛经多在下腹部出现阵发性绞痛或发坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1-2d或来潮后第一日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见于未婚少女。2.全身症状伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、甚至会发生晕厥。3.精神症状紧张或忧郁、恐惧。三、药物治疗 　　（一）非处方药 　　《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生；解痉药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）：镇痛作用较弱但作用缓和持久。2.布洛芬：镇痛作用较强，持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。3.抗平滑肌痉挛药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片:缓解子宫平滑肌痉挛而止痛4.谷维素：对伴有精神紧张者适宜。　 　　（二）处方药1.内分泌治疗方法是于月经周期第2日开始，一日肌内注射黄体酮20mg，连续5d。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。2.严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。3.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。四、用药与健康提示1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤者所继发性痛经者，应在医师指导下用药。2.应用解痉药（阿托品）：引起口干、皮肤潮红等不良反应。3.对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药，月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。4.缓解痛经药连续服用不宜超过5d。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。5.非药物治疗： 　　痛经剧烈者应卧床休息；经期忌食生冷瓜果及刺激性食品，注意饮食有节，起居有常。 　　保持外阴清洁，每日用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌涉冷水、游泳和剧烈运动；解除心理障碍，保持精神愉快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。民间常采用生姜红糖水煎服；或应用暖水袋热敷。

鼻黏膜肿胀

一、概述病因有三：①感冒；②鼻部过敏或感染；③慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。二、临床表现鼻塞、嗅觉明显减退、发音低闷、鼻涕增多、黏膜肿胀 　　鼻部感染常见的是鼻窦炎，病原菌大多为金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌及少数肠道革兰阴性菌，感染后鼻腔黏膜的血管也会发生肿胀，导致鼻塞。三、药物治疗 　　《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄碱；外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄碱滴鼻剂。 　　（一）非处方药1.口服伪麻黄碱　肾上腺素能受体激动剂与解热镇痛药组成复方制剂用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊2.鼻腔用药　对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%麻黄碱、呋喃西林-麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂3.缓解鼻腔黏膜血管充血、鼻塞、流鼻涕等症状口服可选用含有伪麻黄碱的制剂，以保持咽鼓管和窦口通畅。上市制剂有美酚伪麻片剂等。4.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄碱滴鼻剂。 　　（二）处方药 　　鼻窦炎的急性期：足量抗菌药控制感染，可根据病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑林联合庆大霉素，或加用甲硝唑静脉滴注。四、用药与健康提示1.肾上腺素α受体激动剂： 　　鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，久用可致药物性鼻炎，反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4-6h。2.肾上腺素受体激动剂： 　　引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。3.α受体激动剂：口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d。对症状未缓解者，医院诊治。4.驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。5.口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺增生等易引起呼吸困难者，在使用前应向医师咨询；另不宜与乙醇、中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用。6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力；在条件许可的情况下，逐渐用冷水洗澡、洗鼻，也可坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20-30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

常见疾病的自我药疗

口腔溃疡

一、概述 　　口腔溃疡：慢性的口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复和周期性复发。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。 　　胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫病、局部创伤等常诱发溃疡。二、临床表现 　　口腔溃疡多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形， 　　溃疡单个或由数个连成-片，溃疡表浅边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重溃疡直径可达1～3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7～10d，严重者此起彼伏，连绵不断。三、药物治疗 　　口腔溃疡的治疗以外用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。 　　（一）非处方药1.口服维生素B2和维生素C；局部涂敷口腔溃疡膏，一日2～3次；或地塞米松甘油糊剂敷于患处。同时应用0.5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱，于早、晚刷牙后含漱，另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前加含1片，连续4～12d。2.西地碘（华素片）含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。用于口腔溃疡，白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔癣等。含服。3.地塞米松粘贴片（意可贴）具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得过1周。 　　（二）处方药1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面。2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松。四、用药与健康提示1.甲硝唑含漱制剂用后可有胃肠道反应。长期应用可引起念珠菌感染。2.氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。3.使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙。4.西地碘有轻度刺激感，对碘过敏者禁用。5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。6.对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素，保持口腔清洁卫生。

咽炎（联系口腔溃疡，药物相似）

一、概述（略）二、临床表现急性咽炎： 　　喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑，并常伴有发热、干咳、或咳出少量黏液，且有吸气困难，尤以夜间明显，如张开口腔检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大。严重者甚至引起水肿，常因水肿而阻塞咽喉，导致呼吸困难。慢性咽炎： 　　可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断地清理嗓子；有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰，伴有声音嘶哑，往往说-会儿便稍加清晰，可有刺激性咳嗽、声音嘶哑，多在疲劳和使用声带后加重，但不发热。慢性咽炎的病程长，症状常反复，不易治愈。三、药物治疗 　　给药的方法可采用涂擦、喷雾、含服或含漱等。《国家非处方药目录》收载的治疗咽炎药活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。 　　（一）非处方药1.咽炎的治疗首要是抗炎，全身可服用对咽部有消炎功能的中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用维生素A、B2、C、E等。2.局部可应用口含片，如溶菌酶、西地碘片、度米芬含片、地喹氯铵含片或复方地喹氯铵含片，或咽部涂抹2%碘甘油、硼酸甘油。3.对发热较重者可口服解热镇痛药。4.含漱0.2%～0.5%甲硝唑含漱剂、0.1%～0.2%氯己定含漱剂，及时清除口腔内潜伏的条件致病菌。 　　（二）处方药1.对急性炎症者：为预防咽喉肿胀或喉头水肿而致的呼吸困难，可采用抗菌药和肾上腺糖皮质激素的溶液。2.严重感染者：可建议服用抗菌药物。四、用药与健康提示（常识判断）1.咽喉炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、胃部不适等；偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现，一旦发现宜及时停药。西地碘含片还有轻度刺激，偶见有口干、胃部不适、头晕和耳鸣，发生率约2%，特别提示对碘过敏者禁用。2.度米芬、氯己定含漱剂等药物均勿与氯化钠、阴离子表面活性剂同时使用。3.避免过度疲劳，定时入睡，戒除烟酒和辛辣食物，多饮水或饮料，多食清淡的食物。4.溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。5.应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2h给予1次或一日4～6次。 　　另应注意：（联系口含片剂型使用方法）①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效越好；②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；③含后30分钟内不宜进食或饮水；④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药。

感冒与流感

一、概述 　　感冒和流感在一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。儿童、老年人、营养不良、体质虚弱。妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易感人群。根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。 　　（一）感冒（上感）（二者病原体区别务必掌握） 　　俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，感冒的传播途径有两种：①直接接触传染；②由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。 　　（二）流感 　　系由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，流感潜伏期为数小时至4天。二、临床表现（常识） 　　（一）感冒 　　感冒发病较急，初起时常有卡他症状（非感染的局部症状），后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，并少见并发症。1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。2.病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水肿，同时嗅觉减退。3.打喷嚏，鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激，经过反射而打喷嚏。4.咽部可有轻、中度充血，咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。5.如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞计数增多。 　　（二）流感 　　流感的发病急骤，局部和全身症状表现较重。其可分型如下：①单纯型：全身酸痛、周身不适、食欲不振、乏力、高热、头痛、畏寒等；上呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后痛和声音嘶哑等，典型病程约1周；②肺炎型：在流行期间多见于小儿及老年体弱者，临床可见持续高热、呼吸困难、咳嗽、紫绀及咯血等。肺部可听到湿性哕音。X线摄片显示两肺可有散在絮状影；③胃肠型：除全身症状外，尚有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，典型病程2～4d，可迅速康复；④神经型：高热不退、头痛、谵妄以致昏迷。儿童可见抽搐及脑膜刺激症状。三、抗感冒药的组方原则 　　常用的组方搭配有：①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛（头痛、关节痛、肌肉痛），解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚等；②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱；③抗过敏药：组胺拮抗剂可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。④中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用；⑤蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶。四、药物治疗 　　（一）非处方药1.感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂。2.感冒初始阶段，可出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。3.对伴有咳嗽者，可选服有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。4.为缓解鼻塞，局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔通气性。 　　（二）处方药1.金刚烷胺和金刚乙胺：干扰病毒的早期复制，使病毒增殖受到抑制。2.病毒神经氨酸酶抑制是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦、奥司他韦（达菲），宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。五、用药与健康提示1.首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用！合并细菌感染可使用抗生素，但必须有指征应用。2.服用含有抗过敏药制剂者：不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作； 　　含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂：对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用； 　　含有右美沙芬的制剂：对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂：应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。3.对≤2岁婴幼儿：避免服用； 　　含有减鼻充血剂：伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱的抗感冒药； 　　含有抗过敏药：苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药。4.感冒一般为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，平时应到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常作深呼吸换气。5.1周后症状仍未缓解或消失者，医院向医师咨询。

缺铁性贫血

一、概述 　　凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。造成铁摄入量过少的原因可能有：（常识判断）：①慢性失血：如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次妊娠、月经过多等；②长期营养摄入不足；③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育迅速等；④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等；⑤偏食；⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。二、临床表现1.神经症状：倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。2.心脏与肝脾：气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等。3.消化系统：一般可有食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。4.皮肤：黏膜或甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别

病因

表现

治疗用药

缺铁性贫血

缺乏铁

贫血

铁（Fe2+）

恶性贫血

缺乏叶酸、VB12

贫血伴有神经症状

叶酸+VB12

　　其他：叶酸拮抗药（具有拮抗二氢叶酸合成酶，使四氢叶酸合成发生障碍的药物，如乙胺嘧啶、甲氨蝶呤）药物引发的贫血：合并应用亚叶酸钙静脉滴注治疗。四、药物治疗及常用铁剂的作用特点 　　铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。 　　表4-1各种铁制剂的含铁量与作用特点

药品名称

含铁量

剂量

作用特点

硫酸亚铁

20%

预防量一日0.3g；治疗量一次0.3g，儿童一次50～mg，一日3次

－

乳酸亚铁

19%

一次10～20ml，一日3次

吸收率高

葡萄糖酸亚铁

12%

成人一次0.4～0.6g，儿童一次0.1g，作用温和，铁利用度高，一日3次

起效快，胃肠反应较轻

富马酸亚铁

32.9%

成人一次0.2～0.4g，儿童0.05～0.2g，含铁量高，奏效快，一日3次，连续2～3周

右旋糖酐铁

27%～30%

成人一次25mg，一日3次

用于疗效不佳者

琥珀酸亚铁

35.5%

预防量一日mg，妊娠妇女一日mg，儿童一日30～60mg；治疗量一日0.2～0.4g，儿童0.1～0.2g

吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反应少，对胃黏膜刺激性小

蛋白琥珀酸亚铁

5%

成人一日10～30ml，儿童1.5ml/kg，分2次餐前服用

刺激性小

五、用药与健康提示1.口服铁剂宜选用2价铁，3价铁剂只有转化为2价铁剂后才能被吸收。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。2.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量，以铁剂的吸收率为30%计，一日口服mg的元素铁较好，也可避免严重的不良反应。3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌，妨碍铁剂吸收的因素：四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收；胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血。促进铁剂吸收的因素：肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素C。4.注意进餐的影响，习惯性主张铁剂在餐后即刻服用较好，餐后口服铁剂固然可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。因此，一般患者应在餐前或两餐间服用，不良反应严重者于餐后服用。5.用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月，以补充缺失的贮存铁量。或在血清铁蛋白升至30～50μg/l后停药。6.铁剂不适宜者： 　　血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。铁剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的反应最明显，可选择其缓释制剂。7.误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。8.除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。

蛔虫病

一、概述 　　蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5～15岁儿童。发病率农村高于城市、温热带高于寒带。轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻。二、临床表现 　　人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”，尚可出现下列症状：1.腹痛当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。2.精神症状儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。3.消化道症状伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。4.过敏反应早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。5.有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。三、药物治疗 　　《国家非处方药目录》中收载的药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。 　　（一）非处方药1.阿苯达唑对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，可干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，使虫体停止繁殖并死亡，适用于多种线虫的混合感染。2.甲苯咪唑对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡。3.枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出。睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。4.噻嘧啶对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。 　　（二）处方药1.左旋咪唑可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫的发作。空腹或睡前顿服，1周后可重复一次。鉴于安全性原因，目前已较少用。2.依维菌素可破坏神经递质-酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。用于蛔虫病。空腹或睡前顿服。四、用药与健康提示1.空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物吸收，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。2.要坚持用药，在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体6如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。3.少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。6.噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。8.对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净；经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。

脓疱疮

一、概述 　　脓疱疮又称为传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”，在卫生习惯较差的儿童常会发生，是由细菌感染引起的一种皮肤病，具有传染和化脓性。 　　诱发脓疱疮的病菌主要有两种：首为金黄色葡萄球菌；其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染。二、临床表现 　　脓疱疮临床表现包括三种主要类型： 　　寻常型脓疱疮、大疱型脓疱疮、金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。 　　损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。初期为散在性红斑或水疱。水疱壁极薄，透明可见到液面，周围有红色浸润，迅速即混浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液，搔抓破损后露出溃烂面，其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上，因含有大量的细菌极易感染，而可产生新的水疱。水疱破后露出鲜红色糜烂面，分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无瘢痕。偶见有较大的脓疱，疱内容物可呈半月形积脓现象，一般无明显的全身症状。如破损广泛者，附近淋巴结肿大，或伴畏寒、发热等症状，亦可能继发肾炎或菌血症。三、药物治疗 　　治疗上以使用外用药涂敷为主。 　　《国家非处方药目录》收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘（碘伏）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏（绿药膏）、莫匹罗星软膏。 　　（一）非处方药1.脓疱期先用75%乙醇消毒后，应用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02%～0.1%高锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。2.结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。 　　（二）处方药 　　对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定。四、用药与健康提示1.高锰酸钾：为强氧化剂，结晶不可直接与皮肤接触，其对组织有刺激性，易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效，并不可与还原性物质（糖、甘油）混合，以免引起爆炸。2.如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。3.对严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用，以免吸收中毒，同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用，以免导致耳毒性。4.杆菌肽软膏：对妊娠及哺乳期妇女慎用，对过敏者、肾功能不全者禁用。5.聚维酮碘对碘过敏者禁用；并不宜与碱性药物或还原剂同用。6.莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用；不宜涂敷于眼部、鼻内。7.林可霉素外用对皮肤有轻度烧灼感，瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉性抗药。与红霉素之间常呈拮抗，不宜同时合用。

寻常痤疮

一、概述 　　痤疮发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。病因如下：1.由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内；2.在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症；3.毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。4.遗传、精神紧张、内分泌障碍、高脂肪饮食和多糖类及刺激性饮食（辣椒、胡椒、酒精）、高温及某些化学因素、生活不规律、口服避孕药或肾上腺皮质激素、化妆品过敏、月经期对痤疮的发生也起到一定的促进作用。痤疮按症状：在国际上分为1～4级，类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等。二、临床表现 　　1.痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。2.初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后可有黄白色的脂性栓塞排出来，随后可引起毛囊内及其周围炎症： 　　若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱，如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。 　　当皮质腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。3.严重的痤疮除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿；炎症较深时，可长久存在，亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。4.痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩。三、药物治疗 　　《国家非处方药目录》收载的抗寻常痤疮药有：克林霉素磷酸酯凝胶、2.5%或5%过氧化苯酰凝胶、5%～10%过氧化苯酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏剂。 　　（一）非处方药1.对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～10%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。2.对轻、中度寻常型痤疮可选0.%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽， 　　于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。3.对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。4.对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。 　　（二）处方药1.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。2.对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊、异维A酸。3.锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30～40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌。四、用药与健康提示1.过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；若与其他抗痤疮药（硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药。2.过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而脱色。3.维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗后效果在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠期妇女禁用。4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.%～0.03%制剂；耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用。6.为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧苯甲酰或壬二酸；如应用某种抗生素有效，可重复使用数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸外用制剂；外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，即应停药。7.除用药外，患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物，限制摄人高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺和丘疹，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留瘢痕。

冻　伤（疮）

一、概述 　　冻疮多见于人的手足、耳廓、面颊、鼻尖等暴露或衣着保护较差的部位，常常对称以双侧发生，亦可单侧发生。二、临床表现 　　局部冻伤（疮）的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3度。1.1度冻伤（红斑型）初始时受冻的皮肤苍白，以后受冻部位红肿，为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚之，触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失，局部脱一层皮，不留任何疤痕。2.2度冻伤（水疱型）红肿较严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，1～2日后水泡吸收结痂，2～3周后结痂脱落。可能不留疤痕。但如发生感染时可溃烂，周围组织肿胀，疼痛加剧，久治不愈则愈后结疤。3.3度冻伤（坏疽型）全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，皮肤变色最后呈黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或瘢痕。三、药物治疗 　　《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤（疮）药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏（烟肌酯）、冻疮膏。 　　（一）非处方药1.对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切不宜以热水或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏，一日1次。2.对1度冻疮者选用10%樟脑软膏（5%樟脑醑）涂敷患部。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部。对1～2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。3.对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶（利瓦诺）氧化锌糊剂，对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%-1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。4.烟酸缓释制剂（促进血液循环）、维生素E（促进肌肉生长）也可缓解。 　　对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏（扑灭敏）或赛庚啶。 　　（二）处方药 　　对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。四、用药与健康提示1.樟脑：有刺激性，外用时偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷；对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应即停药。另樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。3.除药物治疗外，，非药物治疗。

荨麻疹

一、概述 　　荨麻疹是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的潮红斑和风团为特征的皮肤病。 　　荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于Ⅰ型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）反应，但通常所说的荨麻疹为Ⅰ型过敏反应。 　　荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。凡连续2周以内者为急性，超过2周以上者为慢性，有些病例尚可超过1个月。二、临床表现 　　急性荨麻疹：多突然发作，一般在1～5min内出现症状，少数可在几天内。先有皮肤瘙痒感或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。并可伴有发热、头痛，胃肠道可出现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉头黏膜水肿，严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。 　　慢性荨麻疹：症状多持续2～3周，生而又消，治疗不易，多伴发失眠。除了急性、慢性荨麻疹外，尚可有以下几种类型：1.热性荨麻疹多见于青年女性，好发于躯干及上肢，偶见延及面部。皮肤受热（C）或发汗后，数分钟出现局部风团，直径在0.5cm以下，肿胀而发红，色泽较淡，有瘙痒、疼痛或灼热感，瞳孔略小，心率减慢。2.冷性荨麻疹十分常见，多从婴儿时期起发病，可持续终生。在暴露于冷空气和接触冷水时，或以冰块置于前臂躯侧，历时3～5min，手部或面部出现水肿及痛性风团，持续30min至数小时可消退，并伴有发热、头痛、呼吸道症状、关节痛和白细胞计数升高。3.巨大荨麻疹（血管性水肿）好发于眼睑、口唇、外生殖器，也可发生于口腔、舌、喉头黏膜等组织疏松部分，多为-侧单发，偶见有发生两处以上者。自觉轻度瘙痒及紧绷感，如发生于喉头黏膜，可引起窒息。另皮损多在夜间出现，为一种局限性、水肿斑块，无指压性凹陷，边缘不清，呈肤色、淡红色或苍白色，一般于数小时后消退，但可复发。4.人工荨麻疹（皮肤划痕症）采用锐器或指甲划过皮肤后，沿着划痕发生条状淡红色隆起，伴有瘙痒，常并发荨麻疹。三、药物治疗 　　《国家非处方药目录》收录的抗过敏药活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。 　　（一）非处方药1.盐酸异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以对荨麻疹较好。 　　氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。2.对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶。3.局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。 　　（二）处方药 　　对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪矬斯汀、氯雷他定或地洛他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。四、用药与健康提示1.鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6h以上。2.多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干；对闭角型青光眼者可引起眼压增高；对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q-T间期综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者嗔用；对6岁以下儿童慎用。4.妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。5.体重增加是某些抗过敏药的另-方面的不良反应，其机制可能与长期大量应用后加速胃排空、增加食欲有关。其中以阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬为甚。6.抗过敏药的应用必须及时，以较快地抑制组胺和一系列反应。但H1受体阻断剂可抑制皮肤对组胺的反应，对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72h后进行。7.如感觉到皮疹加剧；或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药物3d后仍不医院诊治。8.用药期间宜进清淡饮食，禁忌辛辣食物或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂停使用肥皂。另服用抗过敏药期间不宜饮酒，或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。

过敏性鼻炎（新增）

一、概述 　　常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：（了解，看看即可） 　　（1）吸入性过敏原如室内、外尘埃，尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等。 　　（2）食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。某些药品如磺胺类、奎宁、抗生素等均可致病。 　　（3）接触物如化妆品、汽油、油漆、乙醇等。 　　季节性过敏性鼻炎主要的诱因为花粉。 　　家庭装修的甲醛可诱发季节性过敏性鼻炎发作。二、临床表现 　　过敏性鼻炎4大典型症状是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏。许多患者都是在过敏性鼻炎发作的第2年才来就医，原因在于此前患者以为是顽固性的感冒，服用简单的抗感冒药进行治疗而延误。其主要症状有：1.鼻塞为间歇性或持续性，程度轻、重不等。2.流涕常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显。3.鼻痒多为阵发性鼻内痒，伴有嗅觉障碍、鼻塞，甚至有眼部、软腭、耳、咽喉痒感、头痛，因鼻黏膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍，嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的。4.打喷嚏连续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少则几次，多则几十次，并有流水样或稀薄黏液样涕。三、药物治疗 　　治疗过敏性鼻炎主要为口服和局部用药，《国家非处方药目录》收录的治疗过敏性鼻炎的药物活性成分有氯苯那敏，外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂。 　　（一）非处方药1.全身治疗口服抗组胺药，首选氯雷他定、氯苯那敏或赛庚啶2.局部治疗萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂，滴鼻，一次1～2滴，一日3～6次；赛洛唑啉滴鼻剂，成人应用0.1%浓度，儿童应用0.05%浓度，一次2～3滴，一日2次。或选1%麻黄碱滴鼻剂与0.5%可的松滴鼻剂，一次1～2滴，一日3～4次。 　　（二）处方药 　　（1）口服抗组胺药，可选特非那定，或氯雷他定；必要时口服肾上腺糖皮质激素，首选泼尼松。 　　（2）局部喷鼻，可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入，或选布地奈德鼻喷雾剂，在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量， 　　 　　（3）脱敏治疗，小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。四、用药与健康提示 　　（1）有关氯苯那敏，外用滴鼻剂萘甲唑啉等的提示可参见荨麻疹、鼻黏膜肿胀的叙述。 　　（2）泼尼松对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。 　　（3）肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者，改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。 　　同时注意鼻喷雾剂仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，立即用水清洗。 　　（4）应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应，但治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。 　　（5）对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。 　　（6）如当症状主要发生在户外应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法国梧桐上果毛，外出时可以带口罩，或可到过敏原较少的海滨。过敏性鼻炎者不宜接触及喂养宠物，动物的皮屑、唾液及尿中的蛋白质则易引起过敏性症状。

阴道炎（大纲新增）

一、概述 　　常见发生在阴道的炎症类型有真菌性、滴虫性、细菌性和老年性阴道炎四种。二、临床表现1.真菌性阴道炎诊断依据和症状有：①有曾长期使用抗生素、肾上腺糖皮质激素或避孕药史；②外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有瘙抓痕迹；③白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片，从阴道排出；④阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；⑤阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。2.滴虫性阴道炎泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；②阴道有腥臭味；③阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。三、药物治疗 　　治疗真菌性、滴虫性阴道炎症主要选用阴道给药，其作用直接、用药方便，不良反应少。《国家非处方药目录》收录的抗真菌性阴道炎药活性成分有制霉菌素、克霉唑、复方克霉唑软膏、益康唑霜、益康唑栓、硝酸益康唑溶液、硝酸益康唑喷剂和硝酸益康唑软膏、黄藤素栓、双唑泰软膏。收录的抗滴虫药活性成分有制霉菌素、甲硝唑复方制剂、复方甲硝唑栓、复方甲硝唑气雾剂、替硝唑栓、替硝唑阴道泡腾片。 　　（一）非处方药1.真菌性阴道炎 　　（1）常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。首选硝酸咪康唑栓一次0.1～0.2g，连续7d，或一次0.4g，连续3d。 　　次选克霉唑栓，连续5～14d； 　　或制霉菌素栓，每晚睡前放入阴道1枚，连续10～5d。 　　黄藤素栓，连续7～10日，用前以4%碳酸氢钠溶液洗净阴部。 　　（2）对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑霜、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次，症状消除后再用3～5d，可以治愈。 　　（3）阴道冲洗：以4%碳酸氢钠（小苏打）液冲洗，一次～m1注入阴道内，停留20min，一日2次，一般连续10d可痊愈。2.滴虫性阴道炎 　　（1）甲硝唑为治疗阴道滴虫病的首选药。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，连续7～10d。复方甲硝唑栓连续7d。 　　（2）替硝唑，隔日1次，分别连续2次或7次。 　　（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。连续10～15d。 　　（二）处方药1.真菌性阴道炎 　　（1）伊曲康唑：对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服可明显提高吸收率，推荐采用一日服用法，剂量一次mg，早餐后和晚餐后各服1次，总量为mg。 　　（2）氟康唑：治疗念珠菌性阴道炎有两种方法：一是顿服mg；二是连续法，一日mg，连续10d，总量1mg，但后者疗效好。2.滴虫性阴道炎 　　（1）硝基咪唑类初次治疗，首选甲硝唑，口服，一次0.4g，一日2次，连续7d，或单剂量2g顿服；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7d，或单剂量2g顿服。对不能耐受和不适应全身用药者，可用甲硝唑泡腾片或栓剂，一次0.2g，一日1次，连续7d。 　　（2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选曲古霉素口服。1次5～15万IU，1日3次，连续7～10d。 　　 　　（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂一次9mg，隔日1次。 　　（4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放人阴道内mg，连续10d。四、用药与健康提示1.使用制霉菌素或咪康唑的软膏、片剂或栓剂，一般在月经后开始，经期间宜停用。2.硝酸咪康唑乳膏对龟头黏膜或阴茎可有刺激感，或引起过敏使阴茎红肿，需立即停药，并用冷水冲洗。3.抗真菌药对过敏者、妊娠初始3个月内妇女禁用；18岁以下少女慎用；如正处于妊娠期间，为避免真菌或滴虫感染给新生儿，请在妊娠期间 　　依据致病真菌种类和患者体质、表现的区别，足癣常分为5种类型： 　　（1）间擦型常发生在第3、4趾间，也可波及全趾，趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂，有时有红色的糜烂面，有臭味，夏重冬轻。 　　（2）水疱型常发生在足跖、足缘部，常有水疱成群或散在，局部皮肤潮红，有时继发细菌感染，水疱变为脓疱，以夏季多见。 　　（3）鳞屑型常发生在足跖部，损害以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹，四季皆可发生，以夏季多见或加重。 　　（4）角化型常发生在足跟、足跖、足旁部，皮肤干燥粗厚、角化过度，皮肤纹理增宽，易发生皲裂，四季皆可发生，以冬季多见或加重。 　　（5）体癣型常发生在足背部，损害以典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣，以夏季多见或加重。 　　手癣与脚癣相同，依致病真菌种类和患者体质、表现的区别，也分为5种类型，即间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型和体癣型。 　　上述间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型等脚癣，往往几型同时存在，以某型较为显著。自觉瘙痒、抓破后常继发感染。三、药物治疗 　　（一）非处方药1.水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂；外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周。2.对间擦型、糜烂型脚癣：应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶（利瓦诺）液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄的粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，一日3～4次，连续15d，在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎，每2日换药1次，连续3～4次3.对鳞屑型和角化型足癣：可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周，或应用包扎治疗，每2日换药1次，连续3～4次。4.手癣的用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸搽剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十-烯酸软膏涂敷，一日1～2次。或1%特比萘芬霜外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5min，用塑料薄膜和3层纱布包好，每隔1～2日换药1次，连续1～2周。 　　（二）处方药1.以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗，但依曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好；对糜烂型足癣不提倡应用。2.对有化脓感染的脚癣者，推荐应用抗菌药物，控制感染后再治疗足癣。四、用药与健康提示1.少数患者局部用克霉唑制剂可发生过敏及刺激症状，出现烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。2.少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状，如瘙痒、灼热感、红斑；极少数人出现灼痛、脱皮等。3.咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂，若用乳膏涂少量后应擦匀，以免发生浸泡作用。一般治疗体、股癣需2-4周，足癣1个月，甲癣6个月。如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂（不用乳膏），一日2次，连续2周。4.在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂，如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏，以免加重病变。5.注意对手、足癣的预防与养护：①在外用药期间，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效；②若患者同时患有手、足癣，必须同时治疗，以免由瘙抓引发再次感染。体股癣合并有糖尿病患者，在应用抗真菌药的同时，宜控制血糖；③保持干燥，注意个人卫生，糜烂型足癣忌用热水洗烫，鞋袜应定期洗烫，在夏季潮湿的季节，宜在适宜场合经常解开鞋带而释放湿气，保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥；④避免直接接触病兽、病猫、病犬，预防真菌的传播。

沙　眼

一、概述　 　　沙眼是由病原性：沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病，严重时双眼结膜表面犹如布满沙粒状，因而得名。 　　轻者可无症状，仅在体检时常由医师发现； 　　较重者常会感觉眼内有摩擦感或有异物感，难于忍受，有时发痒、迎风流泪、畏惧强光、不时在眼边积存少量的分泌物（眼屎）。如翻开眼皮，可发现眼睑结膜呈弥漫性充血，血管模糊不清，结膜上出现乳头（内眼皮有类似舌头表面的粗糙不平的外观）或滤泡（睑结膜上长出一些隆起、浑浊和大小不一的小泡）。二、沙眼与睑缘炎的区别（不要求） 　　睑缘炎俗称“烂眼边”，与沙眼不同，是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症。其有3种类型： 　　（1）鳞屑性睑缘炎有瘙痒及异物感，在睫毛间及根部散有白色鳞屑，除去鳞屑后，下面的皮肤有轻度充血，睫毛易脱落，但可再生长。 　　（2）溃疡性睑缘炎有干燥、痒及轻微疼痛，睑缘红肿、肥厚，睫毛根部有黄色结痂，去痂后可见小脓点和溃疡。睫毛囊常受累，故睫毛脱落后不再生。睑缘瘢痕收缩后，可有倒睫和下睑外翻。 　　（3）眦部睑缘炎痒感明显，睑内外眦部发红而糜烂而形成“烂眼边”，常伴有眼角处球结膜充血。 　　睑缘炎治疗可选用0.5%硫酸锌、15%磺胺醋酰钠滴眼剂滴眼，一日4～6次；睡前再用0.5%红霉素眼膏、1%～2%黄氧化汞眼膏涂敷于眼睑，常有佳效。对睑缘溃疡严重者可用2%～5%硝酸银液涂睑缘溃疡处，1周2～3次。三、临床表现 　　沙眼按病程可分为两期： 　　第一期（进行期）：上穹窿及睑结膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳头增生及滤泡形成。角膜上缘可出现新生血管（血管翳），其末梢常有灰色的浸润。 　　第二期（退行期）：病变部位逐渐出现灰白色条纹状、网状或小片状瘢痕。等到滤泡和乳头均为瘢痕所代替时，则结膜面变薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸润消失。 　　沙眼如不及时治疗，极易出现并发症，如角膜混浊、角膜溃疡、慢性泪囊炎、内翻倒睫、角膜结膜干燥症、眼球后粘连等，严重时会影响视力。四、药物治疗 　　沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10%磺胺醋酰钠、0.25%硫酸锌、0.1%酞丁安滴眼剂和0.5%红霉素眼膏。 　　（一）非处方药1.磺胺醋酰钠（乙酰磺胺）在结构上为一种类似对氨苯甲酸（PABA）的物质并与其竞争，抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸，使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次，并于睡前在结膜囊内涂敷0.5%红霉素眼膏。2.硫酸锌：在低浓度时呈收敛作用，锌离子能沉淀蛋白，可与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜，起到保护作用，高浓度则有杀菌和凝固作用，有利于创面及溃疡的愈合。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次。3.酞丁安滴眼剂：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，在沙眼包涵体尚未形成时，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，尤其对轻度沙眼疗效最好，采用本品0.1%混悬液滴眼，一日4次或以0.1%眼膏涂于结膜囊内，一日3次，连续4周，对沙眼基本痊愈率平均可达53.3%，其中轻度沙眼94%，中度沙眼66.3%，重度沙眼仅为9.5%。4.红霉素眼膏：对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。应用0.5%眼膏剂，涂敷于眼睑内，每晚睡前1次。 　　（二）处方药1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银或硫酸铜棒擦睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗，一日1次。乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术；医院行手术治疗。2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。五、用药与健康提示1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲噁唑滴眼剂毒性小，但偶见有患者过敏。对曾有磺胺过敏史者禁用磺胺醋酰钠、复方磺胺甲噁唑滴眼剂；过敏体质者也要慎用。并且不宜与其他滴眼液混合使用。另磺胺药滴眼时可通过鼻泪管吸收到循环系统，不宜过量使用。2.硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。3.育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安。4.发生沙眼时，应根据炎症的性质和发展阶段及时选择适当的抗菌药物，并采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。在同一时期内，用药种类宜少，药物以一种为主。

急性结膜炎

一、概述 　　急性结膜炎（火眼或红眼病）是发生在结膜上一种急性感染，多在气候温暖湿润的季节发作，由于细菌和病毒易于繁殖，通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。 　　急性结膜炎常见有急性卡他性结膜炎又称细菌性结膜炎（肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌等）、过敏性结膜炎（过敏）、流行性结膜炎（腺病毒）及流行性出血性结膜炎（腺病毒70型），后两者感染的病毒有所不同。急性结膜炎易在春、夏或秋季流行，传染性极强，但预后良好，几日内炎症即可消退。二、临床表现1.急性卡他性结膜炎：发病急剧，常累及双眼（或间隔1～2d）伴有大量的黏液性分泌物（眼屎），于夜间分泌较多，在晨起时常会被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物感；重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，眼睑亦常红肿，角膜受累，则有疼痛及视物模糊，症状类似于沙眼。2.流行性结膜炎：为急性滤泡性结膜炎并发浅点角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳朵前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。3.流行性出血性结膜炎：为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。4.过敏性结膜炎：一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒且伴有流泪，一般无分泌物或少有黏液性分泌物。5.春季卡他性结膜炎：其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。三、药物治疗 　　《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白日宜用滴眼剂，反复多次，睡前则用眼膏剂。 　　（一）非处方药1.对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂；滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。2.对流行结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0.1%碘苷滴眼剂、0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂，一次1～2滴，每间隔2h给予1次。3.对流行性出血结膜炎应用抗病毒药，0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼剂。4.对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏，其不仅可抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性，减少炎症的渗出。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。5.春季卡他性结膜炎可应用1%泼尼松、2%色甘酸钠滴眼剂。 　　（二）处方药1.对铜绿假单胞性结膜炎病情较严重，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂； 　　对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。2.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏； 　　由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。四、用药与健康提示1.庆大霉素偶致耳毒性，引起不可逆性听觉（耳蜗）和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，发生率约2%～10%，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。2.碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点，不宜消失。3.阿昔洛韦滴眼剂应用时偶有-过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现-过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗，愈后亦无明显后遗症。4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素。虽具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼"患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如必须使用此类制剂，不应超过10d，并在使用期间定期测量眼压。5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。