新任铲屎官发热不退,全身多处肿块

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近年来，“撸猫”“吸猫”成为爱宠一族的招牌活动。萌萌的猫咪总让人忍不住逗弄一番，与此同时，人畜共患疾病的暴露及发病风险随之增加。近年来“猫抓病”发病率呈逐年上升趋势，但其临床表现缺乏特异性，误诊率极高。那么”猫抓病“究竟是一种什么病呢？来源视觉中国新任“铲屎官”一个多月，发热且全身多处肿块34岁的朱先生是一个水产销售老板，每天与水产打交道，也时常有被鲜活水产刺伤的情况。两个月前，亲戚寄养只猫咪在自己家里，朱先生对这只喵星人喜爱有加，每天白天忙活完水产，晚上回家又当“铲屎官”。朱先生回忆说，猫咪刚来家的时候比较认生，“撸猫”时被抓伤了手背，当时有出血，但朱先生考虑是家养猫，没有及时就诊，也没有打疫苗。就诊前20天，朱先生突然发现右侧肘部突现肿块，伴有疼痛，他以为是被水产刺伤，当时并没有太注意；10天前，腋窝也出现了明显肿块，这下他有点紧张了，但由于店里太忙，疼痛还能忍受，于是生活如常。但是就诊前一天晚上，突然发热不退，“乒乓球”般大小的肿块疼痛更加明显。朱先生在家人劝说下医院紫东院区就诊，就诊医生给他开具淋巴结B超，并且询问了详细的病史，了解到患者有被鲜活水产接触史和猫抓伤病史，于是建议患者来到感染科。确诊“猫抓病”，竟是“喵星人”惹的祸感染科详细询问患者病史，了解到在两个月前，朱先生有被猫咪抓伤史，并有出血，还未打疫苗。感染科结合患者猫抓伤流行病学史，且在抓伤同侧淋巴结肿大，首先考虑“猫抓病”，但考虑到患者有水产刺伤史，是否合并其他特殊病原体感染？因此，在充分与患者沟通的前提下，感染科进行滑车上淋巴结的穿刺，送检病理+宏基因检查。宏基因结果回示汉氏巴尔通体，EBV-DNA阳性，同时淋巴结活检病理结果提示“猫抓病”。“猫抓病”诊断明确，合并EB病毒感染，治疗方案选择口服阿奇霉素，联合伐昔洛韦口服抗病毒。建议患者按时接种狂犬疫苗，如有不适及时相关科室就诊。8天后患者复诊，局部淋巴结明显缩小，疼痛感消失，患者感觉良好。“撸猫”时被抓伤、咬伤要警惕与猫咪相处中时常会有被抓伤、咬伤的情况，如果在这个过程中，出现发热、淋巴结肿大等症状，可能是一种非特殊的疾病——“猫抓病”（Cat-scratchdisease，CSD）。医院紫东院区感染科副主任车军勇医师介绍：猫抓病（CSD）又称“猫抓热”，是汉氏巴尔通体菌感染所致的自限性疾病。巴尔通体属是一种革兰阴性的杆菌。通常是由猫抓伤、咬伤引起或与猫密切接触后而感染，人与人之间不传播。常见症状有：皮肤损害、淋巴结肿大、部分患者可有发热、伤口处皮肤可有红肿、疼痛等。部分还会有食欲不振、咽喉痛、头痛、背痛、关节痛等症状。“猫抓病”如何诊断和治疗车军勇介绍说，猫抓病的诊断：1.检验（通常无特殊表现）：血白细胞计数及分类、血小板计数；淋巴结穿刺或活检，作细菌培养、涂片染色镜检；制超薄切片后染色镜检，观察有无革兰阴性小杆菌，呈分散、短链或簇状分布。2.猫抓病菌全抗原皮内试验：连续两次(间隔1周)是否出现迟发型过敏反应。3.淋巴结组织、脓液或病原体接种病变部位的PCR检测具有高度的敏感性和特异性。典型的猫抓病，对于广泛淋巴结病的患者，推荐使用阿奇霉素（第一日mg口服，之后mg×4日）。而猫抓病视网膜炎的患者，推荐使用多西环素（mg口服bid）+利福平（mg口服bid）4-6周。其他不典型表现的猫抓病，依照视网膜炎，用药疗程依据个体情况评估。本病属良性自限性疾病，在2～3个月可自行缓解，绝大多数患者预后良好，免疫功能正常者患猫抓病未见有死亡的报告，但免疫功能障碍者(例如艾滋病)患播散性猫抓病有个别死亡的报告。文献资料中复发性猫抓病极为罕见。要特别注意宠物卫生。需避免被动物咬、抓伤。另外专家提醒，理想情况下，应在暴露后即刻接种第一剂疫苗：如条件不允许，则应尽快。另外三剂应分别在第3日、第7日和第14日接种，不再推荐第28日接种第5剂。妊娠不是免疫接种的禁忌症。对于从事有狂犬病暴露风险的职业，或因爱好而有狂犬病暴露风险的人，应进行狂犬病疫苗接种预防。主要包括在第0、7、21或28日接种三剂狂犬疫苗。当既往接种免疫过的个体暴露于狂犬病时，应在第0日和第3日注射两剂加强剂疫苗。通讯员王玉兰扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹校对李海慧

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