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考前提分口腔执业助理医师14大考试

文章来源：外阴脓肿发布时间:2018-12-9 0:20:25 点击数：次

▲温馨提示：《距离医师综合笔试考试还有46天》

龋齿窝洞结构

　　1)洞壁：

　　经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。

　　2)洞角：

　　内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。

　　3)洞缘：

　　洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。

牙髓治疗局麻失败的处理措施

　　1、补充麻醉

　　由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN，并能阻断由炎症引起的TTX抗钠通道，因此对于正常水平焦虑病人，补充麻醉是提高麻醉效果的首要选择。补充麻醉有多种途径：韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到感染牙齿根尖周围的松质骨，但韧带内技术对注射麻药的量有限制，并可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量，临床实验显示对牙源性疼痛病人进行IAN阻滞注射后，再通过骨内途径进行注射能极大的增强牙髓麻醉效果，但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内注射一般用作最后的选择，此技术能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止药物回流。

　　2、辅助药物

　　非甾体类抗炎药物(NSAIDS)或类固醇可降低PGE2的水平，牙髓内PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可减少前列腺素对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病人进行双盲、随机的临床实验显示在髓病治疗前7天，骨内注射40mg甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。

年轻恒牙龋病的治疗方法

　　(一)再矿化法

　　1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病，涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方法。

　　2.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。

　　3.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟，每日1次，疗程不定，短则2-3个月，长则半年以上。

　　含漱：每日3次，2-3个月为1疗程。

　　4.再矿化液

　　处方各异，但都应含钙盐和氟化物。

　　处方1：氯化钙8.9g磷酸三氢钾6.6g氯化钾11.1g氟化钾0.2g蒸馏水ml

　　处方2：氯化锶0.01g硝酸钙0.2g硝酸锌0.01g磷酸钾0.03g氟化钠0.06g酒石酸盐1.00g蒸馏水ml

　　(二)修复治疗

　　采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。

　　年轻恒牙制洞原则大体同恒牙。

　　注意事项

　　1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。

　　年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。

　　2.年轻恒牙的牙髓-牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。

　　3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。

　　4.对于完全去除感染的牙本质时有可能穿髓的年轻恒牙的深龋，可采用二次去腐修复的方法。

　　第一次：用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量感染牙本质，干燥窝洞后，用氢氧化钙糊剂盖髓，磷酸锌水门汀暂时修复。

　　第二次：6-8周后，患牙无症状，检查无异常，相应的修复性牙本质形成后，可去除暂时充填物，去除感染的牙本质，盖髓后做永久性充填

　　(三)窝沟封闭

　　1.定义：在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。

　　2.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童

　　3.材料：酸蚀剂，封闭剂，调拌和涂布所需器具

　　4.步骤：

　　清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。

　　酸蚀：隔湿吹干牙面，用30%-40%的磷酸酸蚀牙面20-30秒。

　　冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干

　　涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂

　　固化：化学固化封闭剂涂布后1-2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20-30秒。

　　检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。

　　(四)预防性树脂充填(PRR)

　　1.定义：

　　当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。

　　2.适应证：

　　咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。

　　咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。

　　3.操作步骤：

　　(1)用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。

　　(2)清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。

　　(3)如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。

　　(4)复合树脂充填后，再涂布封闭剂。

　　(5)检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。

牙合面龋的预防方法简述

　　一、牙合面龋的预防

　　方法的回顾年预防性充填法：保守的I类洞，银汞合金充填

　　年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织，破坏了正常的咬合关系。

　　窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究

　　封闭剂：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于Bis-GMA系统

　　发展经过四个阶段：

　　第一代：nm紫外光固化封闭剂

　　第二代：Bis-GMA配方，自凝固化(化学固化)

　　第三代：可见光固化剂，使用波长～nm，可见光为固化光源

　　第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂

　　二、窝沟封闭剂的临床效果

　　(一)临床效果评价：采用封闭剂保留率和龋病降低率两个指标

　　保留率：年龄大较年龄小高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，双尖牙较磨牙高，牙合面较颊舌沟高。

　　成功因素：牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等，只要窝沟封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。

慢性牙髓炎表现

诊断

　　(1)临床表现：

　　1)一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可有阵发性隐痛或定时钝痛;

　　2)病程较长，有很长期的冷、热刺激痛史;

　　3)患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛

　　(2)诊断：

　　1)可定位患牙长期冷、热刺激痛史和(或)自发痛史;

　　2)可查到牙体硬组织损坏或深牙周袋;

　　3)患牙对温度测验的异常表现;

　　4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。

口腔颌面部感染的特点

　　1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。

　　2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。

　　3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。

　　4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症;顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。

　　5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。

前牙3/4冠邻沟的作用及预备要求

　　3/4冠的邻沟又称轴沟，对固位有重要作用。可以防止牙的冠向、舌向脱位，为了使邻沟具有一定的长度，预备时应从邻切角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3的交界处，以保证沟的舌侧壁有足够的抗力形，同时又要注意唇侧壁不能过薄，注意其抗力形。

　　邻沟的深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅。其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内，两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。邻沟的外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠的就位。邻沟的龈端可形成小肩台，也可采取无肩预备。邻沟的线角应清晰而无明显棱角。

　　邻沟预备时先用号裂钻或细金刚砂车针，沿沟的设计位置预备。为防止钻头向唇、舌侧滑、脱，可先用小刀边石在斜面磨出凹槽，再由此处预备出应有深度和外形，术中选好支点，避免车针摆动或磨切时晃动，以防止邻沟预备过宽过平。初学者可先用铅笔画线，并用平行尺保证两条邻沟或3/4冠桥基牙多条邻沟的平行。

脓肿切开引流术的指征

　　①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天;

　　②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛;

　　③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿;

　　④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅;

　　⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者;

　　⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者;

　　⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。

干槽症临床表现

　　干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚，或有****变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。

　　诊断

　　1.拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。

　　2.拔牙窝内空虚，或有****坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。

　　3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。

　　4.局部淋巴结可有肿大，压痛。

修复前口腔组织条件

　　修复前理想的口腔组织条件是：修复前理想的口腔条件应该具备具有足够的(即添加)牙支持组织，无尖锐的骨突或骨嵴;无妨碍义齿固位的倒凹或悬突;无影响义齿固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带;上下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度。

铸造金属全冠的适应证

　　(1)后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者;

　　(2)后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者;

　　(3)固定义齿的固位体;

　　(4)活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者;

　　(5)龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

慢性增生性牙髓炎的介绍

　　临床特点：

　　●多见于儿童和青少年，且多见于乳磨牙或第一恒磨牙

　　●牙髓血运丰富→炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出——牙髓息肉

　　●患牙有大而深的龋洞，内有充满整个龋洞的红色肉芽组织

　　●质地较韧，探诊不敏感

　　●一般无明显自发痛，进食时易出血或有轻微疼痛;

　　病理：

　　根据构成成分不同：

　　溃疡型、上皮型

　　溃疡型：

　　肉眼：息肉表面红或暗红，探诊易出血

　　光镜：表面为炎性渗出物和坏死组织;

　　深层为肉芽组织(炎细胞、新生毛细血管和成纤维细胞的)

　　上皮型：

　　肉眼：表面坚实，粉红色探之不易出血

　　光镜：由大量的成纤维细胞和胶原纤维构成含散在炎细胞的肉芽组织组成;表面为复层鳞状上皮。来源可能为口腔粘膜上皮脱落种植，或由邻近牙龈上皮增生而来

　　残髓炎

　　因炎症发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症，常有咬合不适或咬合痛

　　牙髓炎：

　　1、牙髓充血

　　2、急性牙髓炎：急性浆液性急性化脓性

　　3、慢性牙髓炎：慢性闭锁性→牙髓坏死根尖周炎

　　慢性溃疡性→慢性增生性

　　4、残髓炎

慢性溃疡性牙髓炎的介绍

　　临床特点：

　　●牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔

　　●典型：遇冷热刺激痛或食物嵌入龋洞后剧痛，刺激除去后疼痛仍可持续一段时间

　　●炎症累及根髓或根尖孔时，可有咬合不适或轻微咬合痛

　　病理：

　　(1)有较大穿髓孔

　　(2)表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖

　　(3)下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维

　　(4)在深部有散在慢性炎症细胞浸润

　　(5)有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成。

慢性闭锁性牙髓炎的介绍

　　●为龋损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况

　　●细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓

　　临床表现

　　●常有冷热刺激痛史，无刺激时疼痛仍持续

　　●一般无明显自发痛，常表现为阵发性钝痛

　　●咬合痛和叩痛：波及整个牙髓和根尖周牙周膜

　　病理

　　●牙髓未暴露

　　●炎症表现在龋损对应的牙髓处

　　●血管扩张充血，组织水肿，炎细胞浸润

　　●毛细血管和纤维组织增生——肉芽组织

　　●抵抗力低时形成脓肿，周围有肉芽组织包绕

　　●病程缓慢者，髓腔壁局部可见修复性牙本质

牙髓炎鉴别诊断方法

　　1、与深龋鉴别：

　　它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

　　2、与龈乳头炎鉴别：

　　牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，且多有食物嵌塞史，而牙髓炎则无;牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。

　　3、与三叉神经痛鉴别：

　　三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

牙髓充血口腔知识的简述

　　(一)概述

　　●牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化

　　●根据病因可将其分为生理性、病理性

　　生理性牙髓充血

　　●见于牙发育期或牙根吸收期

　　●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血

　　病理性牙髓充血

　　●常为牙髓炎的早期表现，深龋是主要原因

　　●磨耗、楔状缺损、温度刺激等

　　●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓

　　●可复性牙髓炎(reversiblepulpitis)

　　(二)临床表现

　　牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感

　　疼痛：范围局限、无放射痛

　　刺激物去除后疼痛随即消失

　　无自发痛

　　(三)病理

　　肉眼：红色

　　光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;慢性炎症细胞浸润

急性牙髓炎的表现概述

　　1)症状：

　　剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点;

　　2)检查：

　　①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带;

　　②探诊常可引起剧烈疼痛;

　　③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，刺激源去除后疼痛要持续一段时间;

　　④牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝;

　　⑤叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛

急性牙髓炎临床表现、X线片显示

　　急性牙髓炎的临床表现：阵发性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状，可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期，疼痛持续时间较短，缓解时间较长;晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短。患儿常常是在玩耍或睡觉时疼痛，夜间疼痛时患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒。冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加得，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛，有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出，溢出后随即疼痛缓解。当炎症波及根尖周组织或根分叉部位根周组织，叩诊时即出现疼痛，慢性牙髓炎急性发作的患牙，因牙髓原已有炎症，多数都有叩痛。

　　X线片显示尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的可显示膜腔增宽、硬板破损等异常现象。

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